题目：急性冠脉综合征的侵入性治疗与保守治疗肾脏结局比较：倾向性匹配的队列研究（Renal outcomes associated with invasive versus conservative management of acute coronary syndrome: propensity matched cohort study）

目的：考察早期侵入性治疗急性冠脉综合征与不良肾脏结局和存活率之间的关系，并确定早期侵入性治疗在先前存在慢性肾病患者中的风险或获益是否不同。

设计：倾向性得分匹配队列研究。

环境：2004～2009年间加拿大阿尔伯塔的急诊医院。

受试者：10516名成年非ST段抬高的急性冠脉综合征患者。

干预：根据基线估算的肾小球滤过率对受试者分层，并根据他们接受早期侵入性治疗（入院2日内冠脉导管检查）的倾向性得分以1:1的比例进行匹配。

主要结局：比较患者接受早期侵入性治疗与保守治疗相比的急性肾损伤、需透析的肾损伤、进展至晚期肾病的风险和全因死亡率。

结果：在纳入的10516名受试者中，4276名（40.7%）接受早期侵入性治疗。采用倾向性评分方法，聚集一个类似于接受早期侵入性治疗的受试者特征的保守治疗的匹配队列（n=6768）后，早期侵入性治疗与急性肾损伤风险的增加相关（10.3% vs 8.7%，风险比是1.18，95% CI 1.03～1.36；P=0.019），但在需透析的急性肾损伤的风险中无差异（0.4% vs 0.3%，1.20，0.52～2.78；P=0.670）。在中位数达2.5年的随访期后，两组之间进展至晚期肾病的风险无差异（0.3 vs 0.4事件/100人年，危害比是0.91，95%CI 0.55～1.49；P=0.712）；但是，早期侵入性治疗与长期死亡率降低相关（2.4 vs 3.4事件/100人年，0.69，0.58～0.82；P＜0.001）。这些关联在先前存在估算肾小球滤过率降低的患者以及以替代定义早期侵入性治疗的患者中是一致的。

结论：同保守治疗相比，急性冠脉综合征的早期侵入性治疗与急性肾损伤风险的小幅度增加相关，但与透析或长期进展至晚期肾病无关。

（选题审校： 陈忻 北京大学第三医院药剂科）

本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。

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