2013年8月，在线发表在《美国呼吸道与危重护理学杂志》（Am J Respir Crit Care Med）的一项研究表明，与去甲肾上腺素相比，血管加压素治疗感染性休克可增加血浆细胞因子的下降幅度。

原理：血浆细胞因子水平的变化可以预测死亡率，通过治疗（血管加压素与去甲肾上腺素）可以降低早期脓毒性休克患者血浆细胞因子的水平。

目的：我们的假设是幸存者和非幸存者24小时血浆细胞因子水平的变化幅度有所不同，且血管加压素和去甲肾上腺素对感染性休克患者血浆细胞因子水平的作用强度不同。

方法：在血管加压素和去甲肾上腺素对比治疗感染性休克的随机对照试验中，共纳入了394名患者。各亚组的基线细胞因子浓度使用层次聚类法和主成分分析法进行分析；然后比较了幸存者和非幸存者（28天）的血浆细胞因子水平，以及24小时内血管加压素和去甲肾上腺素诱导的细胞因子水平的变化。

测量及主要结果：基线和24小时共测定39种血浆细胞因子。通过层次聚类法和主成分分析法进行细胞因子分组的结果类似。幸存者（与非幸存者相比）有更大的整体细胞因子水平降低幅度 （P＜0.001）。与去甲肾上腺素相比，血管加压素能降低24小时的细胞因子总体浓度（P=0.037）。幸存者和非幸存者24小时血浆细胞因子下降的差异，在不太严重的感染性休克中没有严重感染性休克明显。此外，在不太严重的感染性休克中，血管紧张素比去甲肾上腺素能更大幅度地降低干扰素诱导蛋白10和粒细胞集落刺激因子；然而在严重感染性休克患者中，血管紧张素能降低患者粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子。

结论：在感染性休克早期，幸存者的细胞因子、趋化因子和生长因子的降低幅度更大。血管加压素降低24小时血浆细胞因子水平的幅度大于去甲肾上腺素。根据严重程度的不同，血管加压素引起水平下降的细胞因子有所差异。

（选题审校：张萌萌 北京大学第三医院药剂科）

本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。

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