2013年8月发表在《Transpl Infect Dis》上的一项回顾性队列研究显示，对于接受他克莫司（TAC）和类固醇药物的低免疫风险肾移植患者（KTR），硫唑嘌呤（AZA）是一个可行的选择。

题目：使用他克莫司和类固醇的肾移植患者使用硫唑嘌呤或麦考酚酯的安全性对比（Safety profile comparing azathioprine and mycophenolate in kidney transplant recipients receiving tacrolimus and corticosteroids）

背景：肾移植后，关于是否使用麦考酚酸（MPA）与硫唑嘌呤（AZA）生存益处一致的争论日趋增多。

方法：本回顾性队列研究比较1998年和2007年之间接受他克莫司（TAC）和类固醇药物的低免疫风险肾移植患者（KTR）使用AZA（n=662）与MPA（n=267）的安全性和有效性。主要结果是停药和感染。次要终点包括无活检证实的急性排斥反应的生存情况，移植物丢失，死亡，以及肾功能。

结果：MPA组终止治疗的5年生存率明显高于AZA组（74.1％与60.3％，P＜0.001）。由于不良事件完全停用MPA（16.4％），而AZA停药主要是由于缺乏疗效（21.2％）。在单变量分析中，MPA的总发病率较高（561.5与667.5次发作/1000人年，P＜0.001），细菌感染较高（167与158次发作/1000人年，P=0.001），且病毒感染较高（83.2与100.4次发作/1000人年，P=0.001），但多变量分析并没有证实该相关性。在AZA组，转换使用MPA后，病毒感染的发生情况超过29％。可观察到AZA组结核病的发病率很高（2.9次发作/1000人年）（但不具有显著统计学差异）。患者的存活率（90％VS89％，P=0.78）或移植存活率（81％VS 77.7％，P=0.08）无显著性差异，但由于感染而造成的死亡人数占50 ％。

结论：抗代谢药物的种类，AZA或MPA与移植5年后的安全性或疗效结果非独立相关，这表明AZA对于接受TAC和类固醇药物的低风险KTR仍然是一个可行的选择。

（选题审校：聂小燕 编辑：吴晓毅）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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