2014年1月，在线发表在《Intensive Care Med》一项前瞻性观察研究表明，对于严重脓毒症和脓毒性休克患者来说，抗生素降阶梯是安全的，且能降低死亡率。应加强降阶梯治疗的应用。

目的：旨在评估抗生素降阶梯对重症监护病房（ICU）严重脓毒症和脓毒性休克患者的住院率和90天死亡率的影响。

方法：研究者进行了一项前瞻性观察研究，纳入了ICU严重脓毒症和脓毒性休克患者。降阶梯定义为一旦有培养结果，即停用一种抗菌药物或改为窄谱抗生素。为了控制混杂变量，研究者进行了传统的回归分析和倾向性评分（PS）校正多变量分析。

结果：研究共纳入712例入住ICU接受广谱抗生素经验性治疗的严重脓毒症和脓毒性休克患者。对其中628例患者进行了评估（84例患者在培养结果明确前死亡）。219例（34.9％）患者采用降阶梯。多变量分析显示与住院死亡率独立相关因素为感染性休克、培养结果当天的SOFA评分和经验性抗菌治疗不足。然而降阶梯治疗是一种保护因素[比值比（OR） 0.58；95％置信区间（CI）0.36～0.93）。对接受充分经验性治疗的403例患者的分析显示，与死亡率相关的因素是培养结果当天SOFA评分，同样，降阶梯治疗是一种保护因素（OR 0.54，95％CI 0.33～0.89）。PS校正logistic回归模型证实降阶梯疗法在这两种分析中均为保护因素。对90天死亡率来说，降阶梯疗法也是一种保护性因素。

结论：对于严重脓毒症和脓毒性休克患者来说，降阶梯治疗是安全的，且能降低死亡率。应加强降阶梯治疗的应用。

（选题审校：李灿 编辑：刘爱菊）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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