有研究显示抗生素可降低咽炎并发症风险。但2014年1月发表在《Lancet Infect Dis》的一项大规模队列研究显示,在基层医疗中咽炎化脓性并发症并不常见,并且多数病情较轻。抗生素使用可减少成人中化脓性并发症和复诊的风险,但低于试验研究显示的数据。
背景:研究显示,抗生素可使咽炎并发症的发生风险至少降低50%,但在现代条件下很少有并发症方面的的试验,并且推广延迟的抗生素治疗的证据仍不充分。考虑到与试验外抗生素治疗的一致性很差,因此观察性研究的证据是重要的,但是到目前为止仍没有前瞻性的观察性队列研究。
方法:研究者从DESCARTE研究,尤其是该研究的子项目PRISM中提取了一个大样本前瞻性队列,此研究由12829名来自基层医疗机构的咽炎患者(病程≤2周)构成。基于详细和结构化的日常医疗记录对该群体进行随访,并分析比较了三种抗生素使用方案(无抗生素使用方案、即刻使用抗生素方案和延迟抗生素使用方案)来控制开抗生素处方的倾向性。共有12677的个体中有抗生素处方记录(无抗生素使用的4805名,即刻使用抗生素的6088名和延迟使用抗生素者1784名)。研究者通过对病人的化脓性并发症的进展(如扁桃体周炎、脓包病和蜂窝织炎、中耳炎和鼻窦炎)或因新症状或症状无缓解的复诊进行记录。研究采用多变量分析来控制全科医生对疾病的分类和与全科医生开具抗生素处方的倾向性显著相关的因素。
结果:在11950名有信息的患者中,164名(1.4%)有并发症,其中,中耳炎和鼻窦炎是最常见的并发症(101名,占62%)。与无抗生素使用相比,即刻使用抗生素与较少的并发症相关(校正风险比RR为0.62,95% CI:0.43~0.91,估计需治疗的人数NNT为193);同样,延迟抗生素使用也有更少的并发症(RR:0.58,95 CI:0.34~0.98;NNT:174)。11950名患者中有1787人(15%)在因新症状或症状无缓解进行复诊,即刻使用抗生素和延迟使用抗生素可减少复诊的风险,风险分别为0.83(95% CI:0.73~0.94;NTT:40)和0.61(95% CI:0.50~0.74;NTT:18)。
结论:在基层医疗中化脓性并发症并不常见,并且多数病情较轻。抗生素使用可减少成人中化脓性并发症和复诊的风险,但低于试验研究显示的数据。在多数情况下,病人不需要抗生素治疗,然而延迟抗生素治疗与即刻的抗生素治疗在疗效上相似。
(选题审校:叶志康 编辑:贾朝娟)
(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)
(专家点评:)
免责声明
版权所有©北京诺默斯坦管理咨询有限公司。 本内容由环球医学独立编写,其观点并不反映优医迈或默沙东观点,此服务由优医迈与环球医学共同提供。
如需转载,请前往用户反馈页面提交说明:https://www.uemeds.cn/personal/feedback