肾素-血管紧张素- 醛固酮系统阻滞剂对伴有高血压和贫血的肾功能衰竭期患者的肾脏保护作用仍未确定。2014年3月发表在《JAMA Intern Med》的一项前瞻性队列研究发现，ACEIs/ARBs治疗可使这些患者的长期透析或死亡风险降低6％。

重要性：使用肾素-血管紧张素- 醛固酮系统阻滞剂，如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB ）治疗晚期慢性肾脏疾病（CKD）的获益仍未确定。

目的：旨在评估ACEI / ARB对伴有高血压和贫血的肾功能衰竭透析前患者的有效性和安全性。

设计：前瞻性队列研究。

地点：台湾。

受试者：自2000年1月1日至2009年6月30日，研究者选择了28 497名合并高血压的慢性肾病成人患者。血清肌酐水平大于6 mg/dL,，血细胞比容小于28％，这些患者接受促红细胞生成类药物治疗。

干预：ACEIs/ARBs使用者（n=14 117）和非使用者（n=14 380）。

主要结果和指标：研究者使用Cox比例风险回归模型来评估ACRI/ARB使用者和非使用者的长期透析和全因死亡率的风险比（HRs）。

结果：中位随访时间为7个月，20 152名（70.7％）需要长期透析，5696名（20.0％）在进展为需要透析的终末期肾病前已经死亡。ACEIs/ARBs使用与长期透析(HR, 0.94 [95% CI, 0.91～0.97])以及长期透析或死亡(0.94 [0.92～0.97])的复合终点风险较低有关。在大多数患者亚组中也观察到了ACEI / ARB的肾脏获益，这与ACEI或ARB单药治疗的受益相一致。与未使用者相比，ACEI / ARB使用者与高钾血症相关的高住院率相关，但高血钾导致的透析前死亡风险并没有显著增加(HR, 1.03 [95% CI, 0.92～1.16]; P=0.30)。

结论和相关性：接受ACEIs/ARBs治疗的稳定高血压合并晚期CKD患者的长期透析或死亡风险降低了6％。这些受益并未增加全因死亡率的风险。

（选题审校：董淑杰 编辑：刘爱菊）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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