有研究表明，高剂量的阿司匹林可降低新型抗血小板药物的效果。2014年1月，发表于《J Am Coll Cardiol》的一篇文章考察了普拉格雷同氯吡格雷相比，治疗急性冠脉综合征时，阿司匹林剂量与临床结局之间的相关性。结果表明，普拉格雷的安全和疗效结局同氯吡格雷一致，与阿司匹林剂量无关。

题目：来自TRITON-TIMI 38研究的一项分析（评估心肌梗死中普拉格雷溶栓改善优化血小板抑制的治疗结局的试验）

目的：本研究旨在考察在TRITON-TIMI 38（评估心肌梗死中普拉格雷溶栓来改善优化血小板抑制的治疗结局的试验）研究中，阿司匹林剂量是否与有效的抗血小板药物普拉格雷相关。

背景：急性冠脉综合征后优化阿司匹林剂量仍不确定。先前研究表明高剂量阿司匹林与有效抗血小板药物替格瑞洛之间具有相互作用。

方法：在TRITON-TIMI 38中，我们根据出院时剂量将12674名患者分为低剂量（＜150 mg）或高剂量（≥150 mg）阿司匹林组。我们考察了剂量选择的独立相关性，并研究阿司匹林剂量对普拉格雷临床作用的影响。

结果：阿司匹林剂量具有显著的地域差异，北美患者比其他国家患者接受高剂量阿司匹林更多（66% vs. 28%；p＜0.001）。高剂量阿司匹林相关的临床因素包括经皮冠状动脉介入手术史和随机化前阿司匹林的使用情况。低剂量阿司匹林使用相关的特征包括年龄≥75岁、白种人和冠状动脉介入期间使用比伐卢定或糖蛋白IIb/IIIa抑制剂。不管低剂量或高剂量阿司匹林的使用，同氯吡格雷相比，普拉格雷具有较低的主要疗效终点率（心血管死亡、心肌梗死或卒中[CVD/MI/stroke]）（危害比[HR]CVD/MI/STROKE=0.78[95%置信区间（CI）0.64至0.95]和HRCVD/MI/STROKE=0.87[95CI 0.69至1.10]；相互作用p值=0.48）和较高的主要安全终点率（HRTIMI大出血=1.40[95%CI 0.81至2.42]和TIMI大出血=1.30[95%CI 0.63至2.68]；相互作用p值=0.84）。

结论：在TRITON-TIMI38中，普拉格雷的安全和疗效结局同氯吡格雷一致，与阿司匹林剂量无关，尽管只有主要疗效终点达到统计学意义。阿司匹林与普拉格雷没有临床意义的相互作用，这表明先前观察到的有效抗血小板药物不同剂量阿司匹林治疗结局有差异的观察是不全面的。

（选题审校：闫盈盈 编辑：王淳）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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