乳腺癌外科手术的感染率高达3%~15%。2014年3月，发表在《Cochrane Database Syst Rev》上的一项研究显示，手术前预防性使用抗菌药可以降低乳腺癌手术患者手术部位感染的发生率。

背景：几个世纪以来，外科手术已经成为乳腺癌治疗不可分割的一部分，但是任何的外科手术都有潜在的感染风险。乳腺癌外科手术的感染率为3%~15%，高于清洁手术的平均感染率。在其他疾病的外科手术中，手术前或围手术期应用抗菌药物可以降低感染率，但是预防性抗菌药物是否也可以降低乳腺癌术后的感染率，至今还没有达成共识。

目的：本研究的目的为确定预防性抗菌药物（手术前和围手术期应用抗菌药物）对乳腺癌术后手术部位感染（SSI）发生率的效果。

检索方法：为了这个第三次更新，我们检索了Cochrane创伤专业注册组（2013年12月5日）、Cochrane临床对照试验资料库（CENTRAL）（Cochrane图书馆）、疗效评价文摘数据库（DARE）（Cochrane图书馆）、Ovid MEDLINE、Ovid MEDLINE（处理中&其他非索引引用）、Ovid EMBASE、EBSCO CINAHL。我们没有对文献语言和发表日期进行限制。

入组标准：研究中纳入了正在接受乳腺癌外科手术的患者手术前和围手术期应用抗菌药的随机对照试验。首要结局为手术部位感染（SSI）发生率和不良反应发生率。

数据采集和分析：两名评价者独立筛选检索出的所有研究的标题和摘要，然后评估研究质量，并从中提取符合入组标准的数据。

主要结果：本评价中，共纳入了包括2867名参与者的11项研究。其中的10项研究对手术前应用抗菌药与不使用抗菌药或安慰剂进行了比较，1项研究对围手术期使用抗菌药与不使用抗菌药进行了比较。合并的结果证实，手术前预防性使用抗菌药可以显著降低接受乳腺癌手术但不进行乳房重建的患者SSI的发生率（合并风险比（RR），0.67；95%可信区间（CI），0.53~0.85）。比较围手术期使用抗菌药与不使用抗菌药的单个研究的分析表明，抗菌药的使用对SSI的发生率没有统计学影响（RR，0.11；95% CI，0.01~1.95）。没有研究涉及乳腺肿瘤切除后即刻进行乳房重建手术的单独数据。

结论：手术前预防性使用抗菌药可以降低接受乳腺癌手术的患者SSI的发生率。由于其他研究证实，即刻进行乳房重建手术的患者群体比未进行的患者群体感染发生风险高，所以需要更进一步的针对该群体的研究。

（选题审校：唐惠林 编辑：贾朝娟）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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