在2014年10月的《JAMA.》杂志中，一篇文章研究了金黄色葡萄球菌血流感染的患者中万古霉素最小抑菌浓度和死亡率之间的关系。其结果为万古霉素最小抑菌浓度与金黄色葡萄球菌菌血症患者死亡率无关。

重要性：金黄色葡萄球菌菌血症（SAB）是一个全球问题。目前仍不清楚较高的万古霉素最小抑菌浓度（MIC）是否与死亡率相关。这些潜在的关联会直接影响患者和公众健康的结果。

数据来源：查找从创刊至2014年4月的PubMed、Embase、Cochrane数据库、Evidence-based Medicine BMJ和美国医生学院杂志俱乐部。

研究筛选：纳入了报告金黄色葡萄球菌菌血症患者中死亡率和万古霉素最小抑菌浓度的研究被。

数据提取和合成：两名作者分别开展了文献检索和研究筛选。采用随机效应模型进行所有分析。

主要结局和指标：全因死亡率。

结果：在纳入的38项涉及8291例金黄色葡萄球菌菌血症的研究中，总死亡率是26.1％。万古霉素最小抑菌浓度（≥1.5 mg/L）较高的患者中金黄色葡萄球菌菌血症（n＝2740）的估算死亡率是26.8％，相比较，万古霉素抑菌浓度（＜1.5 mg/L）较低的患者中金黄色葡萄球菌菌血症（n＝5551）的死亡率是25.8％（校正风险差[RD]，1.6％[95％ CI，-2.3％至5.6％]；P＝0.43）。对于质量最高的研究，万古霉素最小抑菌浓度较高的患者中金黄色葡萄球菌菌血症（n＝2318）的估算死亡率是26.2％，相比较，万古霉素抑菌浓度较低的患者中金黄色葡萄球菌菌血症（n＝4618）的死亡率是27.8％（RD，0.9％[95％ CI，-2.9％至4.6％]；P＝0.65）。在仅纳入耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染的研究（n＝7232）中，万古霉素最小抑菌浓度较高的患者中金黄色葡萄球菌菌血症（n＝2384）的死亡率是27.6％，相比较，万古霉素抑菌浓度较低的患者中金黄色葡萄球菌菌血症（n＝4848）的死亡率是27.4％（校正RD，1.6％[95％ CI，-2.3％至5.5％]；P＝0.41）。在不同研究设计、微生物敏感性分析、最小抑菌浓度阈值、临床结局、菌血症持续时间、既往的万古霉素暴露和万古霉素治疗之间，高的万古霉素最小抑菌浓度 vs 低的万古霉素最小抑菌浓度值的亚组中，死亡的风险没有显著差异。

结论和相关性：在金黄色葡萄球菌菌血症的荟萃分析中，当比较出现较高万古霉素最小抑菌浓度（≥1.5 mg/L）和较低万古霉素最小抑菌浓度（＜1.5 mg/L）的金黄色葡萄菌感染患者，死亡的风险差异没有统计学意义，尽管这个结果不能绝对排除死亡风险的增加。当解释万古霉素敏感性和考察对于万古霉素最小抑菌浓度值抬高但敏感的金黄色葡萄球菌菌血症患者是否需要替代的抗葡萄球菌药物，这些结果都应该被考虑。

（选题审校：易湛苗 编辑：王淳）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）