急性缺血性卒中患者在阿替普酶治疗前必须进行脑CT检查排除脑出血。脑CT征与阿替普酶治疗结局之间是否相关呢？2015年5月，发表在《Lancet Neurol》上的IST-3研究显示，一些早期缺血性和已存在的影像学表现与6个月无残障下降和症状性颅内出血增加相关。

背景：疑似急性缺血性卒中患者，在阿替普酶治疗前必须通过脑扫描排除脑出血。然而，有早期缺血症状的患者在阿替普酶治疗后出血的风险增加，且鲜有信息关于是否在老年患者中常见的、已存在结构性表现，可影响对阿替普酶的反应。我们的目的是探讨脑CT影像学表现与阿替普酶治疗结果之间的相关性。

方法：IST-3是一项急性缺血性卒中6小时内静脉输注阿替普酶（0.9mg/kg）与对照比较的多中心、随机对照试验。主要终点是在6个月的无残障（定义为牛津残疾评分 [OHS]评分0～2）。3035名患者被纳入IST-3，随机化前进行脑CT检查。专家被随机分配并进行分配隐藏，专家评估扫描的缺血的早期征象（组织低密度、梗死范围、肿胀和动脉高密度）和已存在征象（陈旧性梗死、脑白质疏松、萎缩）。在本项预先设定的分析中，我们调整了年龄、国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分和随机时间，评估以下因素之间的交互关系：包括影像学表现、症状性颅内出血（IST-3次要终点）和6个月无残障、以及阿替普酶。这项试验注册在ISRCTN.com，序号ISRCTN25765518。

结果：3017名患者在本分析进行评估，其中1507人被分配接受阿替普酶，1510人被分配为对照组。无残障的降低可通过下面的因素得到预测：组织低密度（比值比0.66，95% CI 0.55～0.81）、累及范围大（0.51，0.38～0.68）、肿胀（0.59，0.46～0.75）、动脉高密度（0.59，0.47～0.75）、萎缩（0.74，0.59～0.94）和脑白质疏松（0.72，0.59～0.87）。通过陈旧性梗死（比值比1.72，95% CI 1.18～2.51）、组织低密度（1. 54，1.04～2.27）和动脉高密度（1.54，1.03～2.29）可预测症状性颅内出血。合并多个影像学征象可增加症状性颅内出血的绝对风险（例如，合并有陈旧性梗死和动脉高密度，过度使用阿替普酶13.8%, 95% CI 6.9～20.7；无所有影像学征象，过度3.2%，1.4～5.1）。然而，独立或合并多种的影像学表现并没有改变阿替普酶对无残障或症状性颅内出血的效果。

结论：一些早期缺血性和已存在的影像学表现与6个月无残障的下降和症状性颅内出血增加相关。虽然脑成像征象和阿替普酶对这些结果的影响没有交互作用，一些合并的影像学征象可增加绝对风险。在急性缺血性卒中患者中，在早期缺血症状的基础上，其评估中应考虑已存在影像学表现。

资金：英国医学研究理事会、英国健康基金会、英国卒中协会、苏格兰胸心卒中组织、苏格兰基金委员会、和多个政府和慈善机构资助合作。

（选题审校：闫盈盈 编辑：刘爱菊）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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