越来越多的成年人因为重症社区获得性肺炎被收住入监护病房，已经成为入住监护病房的常见病因。2015年9月，发表在《Crit Care》的一项病例对照研究显示，在非肺炎链球菌所致重症社区获得性肺炎的患者中，早期进行抗生素治疗和联合治疗均与ICU存活率提高相关。

引言：本文旨在比较2000～2002年间与2008～2014年间非肺炎链球菌所致重症社区获得性肺炎的重症监护病房（ICU）中的死亡率，以及抗菌药物管理改进对治疗结局的影响。

方法：这是一项经匹配的病例对照研究，共纳入144名非肺炎链球菌重症肺炎患者：其中72名患者来自2000～2002年的数据库（CAPUCI I组），匹配了72名来自2008～2014年数据库的患者（CAPUCI II组），通过以下变量相匹配：微生物感染、住院期间休克、有创机械通气治疗、免疫功能低下、慢性阻塞性肺疾病和年龄超过65周岁。

结果：最常见的微生物是甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌（22.1%），其次是嗜肺军团菌和流感嗜血杆菌（分别占20.7%）；卒中的发病率是59.7%，73.6%的患者进行有创机械通气。CAPUCI II组的ICU死亡率明显较低（34.7% vs 16.7%；比值比（OR）0.78，95%置信区间（CI）0.64～0.95；P=0.02）。根据微生物正确治疗，CAPUCI I组为91.5%，CAPUCI II组为92.7%，而CAPUCI II组联合治疗和早期抗生素治疗的比例明显较高（76.4 vs 90.3%和37.5 vs 63.9%；P＜0.05）。多变量分析结果显示，抗生素联合治疗（OR 0.23，95% CI 0.07～0.74）和早期治疗（OR 0.07，95%CI 0.02～0.22）与ICU死亡率降低具有独立相关性。

结论：在非肺炎链球菌所致重症社区获得性肺炎的患者中，早期进行抗生素治疗和联合治疗均与ICU存活率提高相关。

（选题审校：马翔 编辑：朱婧）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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