延迟抗生素处方有助于减少合理控制症状的抗生素使用。2016年1月，发表在《JAMA Intern Med》的一项研究显示，在急性非复杂性呼吸感染患者中，同即刻策略相比，延迟策略与轻微升高但临床相似的症状负担和持续时间相关，同时大大降低了抗生素的使用。

重要性：延迟抗生素处方有助于减少用于合理控制症状的抗生素使用。目前存在不同的延迟处方策略，但哪种最有效尚不清楚。

目的：考察在急性非复杂性呼吸感染患者中2种延迟策略的有效性和安全性。

设计、环境和受试者：研究者从参加一项实用性、开放式标签、随机临床试验的23个初级治疗中心招募405名急性非复杂性呼吸感染成年患者。

干预：患者被随机分配至4种可能处方策略中的1种：（1）一种受患者主导的延迟处方策略；（2）一种延迟处方收集策略，需要患者从初级治疗中心收集他们的处方；（3）立即处方策略；（4）无抗生素策略。延迟处方策略包括只有症状恶化或就诊后数日未改善才处方抗生素。

主要结局和测试：主要结局是症状的持续时间和症状的严重度。采用6分李克特量表（3分或4分被认为是中等；5分或6分，严重）对每个症状进行评分。次要结局包括抗生素使用、患者满意度和患者对抗生素有效性的信任度。

结果：一共纳入了405名患者，其中398名被纳入分析；136名患者（34.2%）是男性；平均（SD）年龄为45（17）岁。症状严重度的李克特量表平均得分范围是1.8～3.5分，第一次就诊描述的症状平均（SD）持续时间是6（6）日。第一次就诊时平均（SD）总体健康状态是54（20），评分为0代表最差的健康状态；100为最佳状态。总体上，314名患者（80.1%）是不吸烟者，372名（93.5%）患者没有呼吸合并症。4组中第1次就诊时的症状是相似的。立即处方组严重症状的平均（SD）持续时间是3.6（3.3）日，未处方组是4.7（3.6）日。处方收集组严重症状的中位（四分位间距[IQR]）天数是3（1～4）日，患者主导的处方组是3（2～6）日。立即处方组和处方收集组任何症状的最严重中位（IQR）天数是5（3～5）日；患者影响处方组是5（4～5）日；无处方组是5（4～6）日。随机分配至无处方策略或任何延迟策略的患者，使用较少的抗生素，并且不太相信抗生素的有效性。各组间的满意度是相似的。

结论和相关性：同即刻策略相比，延迟策略与轻微升高但临床相似的症状负担和持续时间相关，同时大大降低了抗生素的使用。

试验注册：clinicaltrials.gov 识别符：NCT01363531。

（选题审校：董淑杰 编辑：贾朝娟）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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