指南通常推荐二尖瓣成形术后前3个月使用口服抗凝药，然而一些研究表明抗凝并不能带来获益。那么二尖瓣成形术后是否需抗凝治疗呢？2016年5月，发表在《Heart》的一项研究表明，在二尖瓣成形术后的3个月内，使用维生素K拮抗剂可以显著降低卒中发生率和死亡率，且不会增加大出血的发生率。

目的：基于少量研究和共识，指南通常推荐二尖瓣成形术后前3个月使用口服抗凝药。然而，一些研究表明抗凝并不能带来获益。

方法：从全国注册登记中研究人员筛选了1997～2012年间进行二尖瓣成形术的所有丹麦患者。研究人员分析了这些患者的用药、住院和死亡率数据。出院时维生素K拮抗剂（VKAs）的使用与卒中/死亡风险的相关性通过Cox回归、landmark分析和倾向匹配模型进行评估。

结果：既往无VKA使用且出院7天后无卒中或死亡的2188例患者纳入该项研究中，随访中位时间为4.9年（0～13.7）。859（39%）例患者出院时服用VKAs，523（24%）例患者发生死亡或卒中，其中60例患者在出院后的前3个月发生死亡或卒中，24例患者在出院后的3～6个月发生死亡或卒中。与出院后不使用VKA的患者相比，出院时服用VKA的患者前3个月（HR=0.28，CI0.13～0.62，p=0.002）和3～6个月（HR=0.85，CI0.35～2.07，p=0.72）时发生死亡/卒中的风险降低。两组患者3个月内严重出血并发症的风险相似，不使用VKA和使用VKA的患者分别为23（2%）例和6（1%）例。

结论：在二尖瓣成形术后的3个月内，使用VKA可以显著降低卒中发生率和死亡率，且不会增加大出血的发生率。

（选题审校：赵夕岚 编辑：常路）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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