2019年11月，法国、韩国和英国学者发表在《N Engl J Med》的一项研究，比较了缺血性卒中后两个LDL胆固醇目标。

背景：短暂性脑缺血发作（TIA）或动脉粥样硬化起源的缺血性卒中后，推荐使用他汀药物进行强化降脂治疗。降低卒中后心血管事件的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的目标水平还未研究。

方法：在这项于法国和韩国进行的平行组试验中，研究者将头3个月发生缺血性卒中或头15天发生TIA的患者随机分配至目标LDL-C水平低于70mg/dL（1.8mmol/L）（低目标组）或目标范围为70~110mg/dL（2.3~2.8mmol/L）（高目标组）的组中。所有患者都有脑血管或冠状动脉粥样硬化的证据，并接受了他汀、依折麦布或二者的联合治疗。主要复合终点为严重心血管事件，包括缺血性卒中、心肌梗死、造成紧急冠脉或颈动脉血运重建的新症状、心血管原因死亡。

结果：总共纳入了2860名患者，并随访了中位3.5年；每个LDL-C目标组都分配了1430名患者。基线时，平均LDL-C水平为135mg/dL（3.5mmol/L），低目标组和高目标组平均达到的LDL-C水平分别为65mg/dL（1.7mmol/L）和96mg/dL（2.5mmol/L）。在预期的385起终点事件中有277起发生后，试验因行政原因而中止。低目标组和高目标组分别有121人（8.5%）和156人（10.9%）发生主要复合终点（调整HR，0.78；95% CI，0.61~0.98；P=0.04）。颅内出血和新确诊的糖尿病的发生率无显著的组间差异。

结论：缺血性卒中或具有动脉粥样硬化证据的TIA后，目标LDL-C水平低于70mg/dL的患者比目标范围为90~110mg/dL的患者具有较低的后续心血管事件风险。

（选题审校：应颖秋 编辑：余霞霞）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）