每天走1万步的锻炼方式，受到越来越多的人的推崇。然而，每日1万步有益健康有无科学证据？快走是否有更多的健康获益？2020年3月，发表在权威杂志《JAMA》的一项研究，在美国成人中考察了每日步数和行走强度与死亡率的相关性。
 
每日1万步和快走是否有益健康 仍是问号
 
每日1万步的锻炼目标得到广泛认可，但其实科学证据有限，关于死亡率的前瞻性研究证据不完整。既往研究证实，步数较多与死亡率较低相关，但多是在老年人、有慢性疾病的体质虚弱的人或是在死亡相对较少的队列中进行，可能限制了结果的普适性。
 
此外，虽然研究显示步行速度和自我报告步速较快与死亡率较低相关，但若以更客观的方式如加速度计来测量步行强度，研究结果则发生改变甚至相互矛盾。
 
Tudor-Locke等人进行的一项横断面分析显示，在调整了每日总步数后，女性步频较快与心血管代谢健康更佳相关，但男性并非如此。相比之下，Lee等人报告，在16741名女性中，在调整了每日总步数后，步行强度与死亡率较低无显著相关性。
 
因此，加速计测量的步行强度是否独立于每日总步数与健康相关，目前尚不清楚，尤其是对于男性和年轻人。
 
每日1.2万步死亡率降低65% 快走的健康获益或甚微
 
发表在《JAMA》的该研究，描述了步数和行走强度与死亡率的剂量-效应关系。
 
选取全国健康与营养调查（2003～2006）中佩戴加速计7天的40岁及以上美国成人这一有代表性的样本，考察样本人群截至2015年12月的死亡率。
 
暴露因素为加速计测量的每日步数和3级步行强度。加速计数据是基线时7天的测量值。
 
主要结局为全因死亡率。次要结局为心血管疾病（CVD）和癌症死亡率。使用立方样条和四分位数分类评估风险比（HR）、死亡率和95%置信区间，并调整了年龄、性别、种族/民族、教育、饮食、吸烟状态、体重指数（BMI）、自我报告的健康状况、活动限制，以及糖尿病、卒中、心脏病、心衰、癌症、慢性支气管炎、肺气肿的病史。
 
总共纳入4840名参与者（平均56.8岁，女性2435人（54%），1732人（36%）肥胖），平均佩戴加速计5.7日，14.4小时/日。
 
每日的平均步数为9124步。在平均随访的10.1年期间，1165例死亡，包括406例CVD死亡和283例癌症死亡。
 
对于每日少于4000步的655名个体，未调整的全因死亡率为76.7/1000人-年（419例死亡）；每日4000～7999步的1727名个体，为21.4/1000人-年（488例死亡）；每日8000～11999步的1539名个体，为6.9/1000人-年（176例死亡）；每日至少12000步的919名个体，为4.8/1000人-年（82例死亡）。
 
与每日4000步相比，每日8000步（HR，0.49；95% CI，0.44～0.55）及每日12000步（0.35；0.28～0.45）与全因死亡率显著较低相关。
 
对于每分钟行走18.5～56.0步的1080名个体，未调整的全因死亡率为32.9/1000人-年（406例死亡）；每分钟走56.1～69.2步的1153名个体，为12.6/1000人-年（207例死亡）；每分钟走69.3～82.8步的1074名个体，为6.8/1000人-年（124例死亡）；每分钟走82.9～149.5步的1037名个体，为5.3/1000人-年（108例死亡）。
 
然而，调整了每日总步数后，行走强度较高与死亡率较低并不显著相关（如30分钟步行峰值强度最高四分位数vs最低四分位数：HR，0.90；0.65～1.27；P=0.34）。
 
总之，基于美国成人有代表性样本，每日步数较多与全因死亡率较低显著相关。调整了每日总步数后，行走强度和死亡率之间无显著相关性。
 
每天1万步很科学 赶紧走起来吧！
 
在这一有全国代表性的40岁及以上美国成年人队列中，每天步数更多与全因、心血管疾病和癌症死亡率显著较低相关。与每天走4000步者相比，每天走8000步的全因死亡风险减少了51%，每天走12000则可减少65%。
 
对于快走有无获益，该研究结果给予了否定。然而，该研究发现，每日步数更多者，步频也越高。因此，未来有必要使用更精细的步频测量仪来考察步行强度和死亡率的关系。
 
无论如何，每天1万步是一种很科学的运动，大家还不赶紧走起来！
 
 
（选题审校：程吟楚  编辑：丁好奇）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）
 
（专家点评：走太多的不良结局是否有报告如关节炎？根据美国成年人的代表性样本，更多的每日步数与较低的全因死亡率显著相关。在调整每天的总步数后，步数强度与死亡率之间无显著关联。）