41岁男性，10余天前无明显诱因出现右侧手指麻木，次日后自行恢复正常。4天前再次出现该症状，随后又恢复正常。手指麻木的背后，是何病作祟？
 
【病例介绍】
 
患者男，41岁，10余天前无明显诱因出现右侧手指麻木，持物不能，一天后自行恢复正常，4天前再次出现该症状，一天后再次恢复正常。病来体温不高，无恶心呕吐，无肢体活动障碍，无视力、听力障碍。
 
【诊断】
 
星形细胞瘤（Ⅲ级）
 
一、概述
 
星形细胞肿瘤，占神经胶质瘤的70%～75%，占原发颅内肿瘤的35%～40%。
 
【Kernohan分类】
 
Ⅰ级：特殊的局限肿瘤，多为真正良性肿瘤。
 
（1）毛细胞型星形细胞瘤：下丘脑-视交叉（50%）、小脑半球及蚓部（33%）、第四脑室，大脑半球少见，儿童及青少年多见。
 
（2）室管膜下巨细胞星形细胞瘤
 
Ⅱ级：低等级星形细胞瘤，约占10%～15%，“良性”或“分化较好”肿瘤，位于脑白质。20～40岁成人发病居多。
 
Ⅲ级：间变性星形细胞瘤，约占33%，位于脑白质，小脑罕见，发病年龄35～45岁。
 
Ⅳ级：多形性胶质母细胞瘤（GBM），约占50%，位于幕上大脑半球，后颅窝罕见。50～70岁中、老年人发病居多。成人75.5%发生在幕上，额、颞叶多见。GBM多位于深部白质区、基底节，可沿胼胝体侵及对侧呈蝶翼状生长。儿童71.4%见于幕下、小脑。发病年龄预示组织学表现，病人越年长，肿瘤恶性程度越高、预后愈差。
 
【治疗】
 
手术切除是肿瘤的首选治疗方法，肿瘤切除的程度与术后预后有明显关系。目前认为以切除外生性生长的肿瘤部分为主要手术目的，对于脑深部的肿瘤不应勉强切除。术中电生理监测有助于保留脑内重要结构。经多次手术切除的复发胶质瘤患者，肿瘤性质比前一次的恶性程度增加。
 
二、影像学表现
 
（一）毛细胞型星形细胞瘤
 
局限、圆或椭圆形，边界清楚、轮廓规整，常有囊变（小脑），大囊伴壁结节（瘤体），可为实性（视交叉、脑干），可有钙化（10%），瘤周水肿轻或无，占位效应因部位而异。低、等或稍高、混合密度，各占1／3。增强扫描均匀或不均匀强化，囊性变无强化，环状和（或）壁结节强化。
 
（二）低等级星形细胞瘤
 
局限、圆或椭圆形，边界（或部分）清楚，囊变、坏死、出血少见，可有钙化（15%～20%）。瘤周水肿轻或无，少数中等程度水肿。占位效应多较轻。增强检查大多数肿瘤无或轻度强化，少数中等程度强化。
 

图1左顶叶见类圆形占位，整体呈等T1、长T2信号，其内混杂少许稍短T1短T2信号，病变周围包绕水肿信号带。增强扫描病变呈花环状强化，可见壁结节，病变大小约39mm×31mm×29mm
 

图2瘤细胞梭形或多角形，排列呈片状，血管丰富，见坏死
 
（三）间变性星形细胞瘤、多形性胶质母细胞瘤
 
肿瘤边界不清楚，可呈弥漫性浸润生长，病变呈明显不均质状，瘤体内囊变、坏死、出血常见，钙化少见。前者多数呈低、等、混合密度，少数为等或低密度；后者多呈低或等密度为主的低、等混合密度。占位效应明显，瘤周可有明显血管源性水肿。可沿白质通道扩散，或沿室管膜、软脑膜和脑脊液种植转移。发生于胼胝体附近的肿瘤常累及中线两侧呈蝶翼状生长，尤多见于GBM。增强扫描多呈不规则环状（花环状）强化，少数为结节状、斑片状或环伴结节状强化。
 
 
 
 
（环球医学编辑：余霞霞）