导读：免疫治疗作为一种全新的治疗方式，为部分癌症患者，比如晚期非小细胞肺癌患者，带来了非常大的获益。免疫治疗的不良反应也与化疗和靶向治疗有所不同。免疫治疗的不良反应有哪些特点，应如何去处理？人民卫生出版社特别邀请到了北京协和医院呼吸内科主任王孟昭教授，就“肺癌免疫治疗的新机遇与新挑战”这一话题展开系列讨论。本期为第1篇内容——免疫治疗机制全新 相关不良反应（irAE）独特。后续将推送第2、3、4篇内容，敬请关注优医迈公众号推文。

免疫治疗应该是一个全新的治疗方式。对于肺癌，之前的化疗和靶向治疗，实际上都是针对肿瘤本身的治疗，而免疫治疗是一个全新治疗方式，是通过调动机体的免疫力来杀死肿瘤的，所以免疫治疗除了给我们带来了晚期肺癌的第三种治疗模式之外，实际上带来很多不同的东西。比如说晚期非小细胞肺癌，之前几乎没有人能够活过五年，就是说五年生存几乎是0。有了免疫治疗之后，实际上我们可以看到越来越多的病人生存期能够超过5年，特别是一线使用，可能能到20%，二线以后使用可能有10%。这是我们治疗里边完全不同的一种现象，免疫治疗给部分病人带来了非常大的获益。

提到免疫治疗，治疗的方式跟普通的化疗和靶向治疗不一样，所以免疫治疗的不良反应也是完全不一样的。免疫治疗的不良反应，实际上同样也是引起了免疫的过度或者免疫增强，然后引起了免疫治疗相关的不良反应，所以它跟既往的化疗或者靶向治疗的不良反应不同。化疗的不良反应我们都知道：恶心、呕吐、消化道症状，可能有白细胞下降、血小板的下降、血液学毒性等等，是完全可以预测的。靶向治疗可能有皮疹、腹泻、肝功能异常，也都是可以预测的。我们能够非常明确地知道，哪些病人在什么情况下，可能有或者可能更多发生不良反应。所以在这样的情况下，我们实际上并不怕病人有不良反应，甚至有病人出现化疗或者靶向治疗相关的不良反应，如果很轻的时候，我们都告诉病人“你不用来医院，等重了你再来吧”。但是免疫治疗确实是完全不一样的。我们有时候感觉到，没有办法去预测病人会出现哪些不良反应，因为病人的不良反应可以说从头到脚、从皮肤到所有内脏，几乎什么地方都可能出现不良反应。如果等病人的这种不良反应比较重的时候，再去处理，有时候很难把它纠正过来。所以免疫治疗的不良反应，从头到脚都可能发生，也可能非常严重，我们也一定要早发现，然后尽早地去处理，可能病人的不良反应就能够更轻一些。

免疫治疗的不良反应，第一，多种多样；第二，很难预测；第三，如果等它到很重的时候，再去处理就很困难了。但是，免疫治疗给病人带来的益处还是非常明显的，在治疗病人的过程中，不应该因为免疫的不良反应缩手缩脚，因为总体而言，免疫治疗的不良反应实际上比化疗的不良反应，尤其是严重的3到4级以上的不良反应，发生率低，而且从目前最大样本的回顾性分析来讲，有致死性的不良反应实际上也是非常低的，只是千分之零点多，所以要大胆地使用。我们只是在使用的过程中要去关注，哪些病人可能会出现更多的免疫不良反应，在过程中怎样去监测，然后争取能够早发现、早处理，别让它变得特别重。

免疫治疗的不良反应是免疫的过度或增强引起的，所以实际上在临床上，有一些因素是可以预测的。哪些病人会出现不良反应？T细胞有没有过度活化，组织是不是有一些炎性因子的趋化，特别是组织以前可能反复地有过炎症反应，就容易出现不良反应。当然，还跟病人有没有一些自身的抗体有关，因为很多人有自身免疫病，或者说有一些自身抗体存在，不良反应出现的几率可能就会更高。这些实际上都是我们在做免疫治疗之前要去了解的，这样才能够把免疫的不良反应控制得好。