当前，开展药物治疗管理（MTM）服务在促进合理用药，减少药害事件以及控制医药费用方面的作用，已受到极大重视。2020年9月，发表在《J Manag Care Spec Pharm》的一项研究，介绍10年来在医疗保健系统中为患者提供MTM服务的临床、经济和人文效果。
 
背景：药物治疗管理（MTM）是联邦政府在2003年的《Medicare处方药、改进和现代化法案》中正式认可的，该法案要求提供处方药覆盖的Medicare D部分计划为符合条件的受益人建立MTM计划（MTMPs）。尽管“MTM”一词于2003年首次使用，但自1990年引入“药学保健”一词以来，药剂师已经提供了类似的服务。艾奥瓦州健康服务是一个大型综合医疗保健系统，于1998年实施了标准化药学保健服务系统，并于2006年将其命名为基于药物保健的MTM计划。
 
目的：介绍10年来在医疗保健系统中为患者提供MTM服务的临床、经济和人文效果。
 
方法：回顾性分析1个卫生系统48个基层医疗机构，在1998年9月至2008年9月的10年期间为9068例患者提供MTM服务并记录在电子治疗记录中的数据。符合MTM服务条件的患者年龄在21岁或以上，自付现金支付MTM，或满足医疗保健付款人的MTM报销标准；对于Medicaid、Medicare和商业保险参保人员，标准各不相同。所有的MTM都是面对面交付的。本研究的研究人员从电子治疗记录中提取的健康数据包括患者人口统计、药物清单、医疗状况、确定和解决的药物治疗问题、临床状态的变化以及药剂师估计的成本节约。临床状态评估为比较第一次和最近一次MTM检查，以衡量患者是否达到针对每种医疗状况的治疗目标（例如，糖尿病和高血压患者的血压在1个月内低于130/80 mmHg；过敏性鼻炎患者在5天内解除鼻塞、流鼻涕和眼睛发痒的症状）。
 
根据循证文献和由药剂师、患者和医生共同确定的患者特定目标，设定目标。成本节省计算代表MTM药剂师对医疗服务（例如办公室访问、实验室服务、紧急治疗访问、急诊室访问）和通过干预避免的工作时间损失的估计。对所有短期（3个月）估计的因解决药物治疗问题而节省的医疗费用进行了分析。使用卫生系统2008年最后一个季度提供服务的合同费率，计算得以避免的服务的费用。投资回报率（ROI）的计算方法是2008年药剂师估计节省的费用，除以MTM服务的成本（MTM次数乘以MTM就诊的平均成本）。通过使用2008年卫生系统MTM计划进行的第二次患者满意度调查（2008年1月至12月新出现的患者）的结果，评估MTM服务的人文影响。
 
结果：截至2008年9月30日，文档系统中共有9068份患者记录。在这10年期间，有33706次记录（平均每例患者3.7次）。MTM药剂师发现并解决的38631个药物治疗问题中，最常见的是需要额外的药物治疗（n=10870，28.1%）和治疗剂量不足（n=10100，26.1%）。在对4849例患者的12851个医疗状况进行临床状态评估时，这些患者在MTM服务期间7068例疾病改善（55.0%），2956例（23.0%）没有变化，2827例（22.0%）恶化。药剂师估计，在10年期间，卫生系统节省的成本为2913850美元（每次交锋86美元），MTM的总成本为2258302美元（每次67美元），估计每1美元的MTM管理成本的投资回报率为1.29美元。在患者满意度调查中，95.3%的调查对象同意或强烈同意他们的整体健康和幸福感因为MTM而有所改善。
 
结论：药剂师对MTM计划在大型综合医疗保健系统中影响的估计表明，该计划与临床结局改善和成本节约相关。患者对项目的满意度很高。
 
 
（选题审校：王冠儒  编辑：吴星）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）