2021年5月，发表在《Lancet Haematol》的一项国际性、多中心、观察性队列研究，描述了接受嵌合抗原受体（CAR）T细胞治疗的重症患者重症监护的管理模式。
 
背景：嵌合抗原受体（CAR）T细胞疗法可导致细胞因子释放综合征和免疫效应细胞相关神经毒性综合征（ICANS）等不良反应，通常需要入住重症监护病房。本研究的目的是描述接受CAR -T疗法的危重病患者重症监护的管理模式。
 
方法和设计：在法国、西班牙、美国、英国、俄罗斯、加拿大、德国和奥地利的21个重症监护病房开展这项国际性、多中心、观察性队列研究。符合条件的患者年龄为18岁或以上、在过去30天内接受过CAR-T细胞疗法、并因为任何原因被送进重症监护室。研究人员回顾性纳入了2018年2月1日～2019年2月1日期间入院的患者，前瞻性纳入了2019年3月1日至2020年2月1日期间入院的患者。从病历中提取人口统计学、临床、实验室、治疗和结局数据。主要终点指标是90天死亡率。使用Cox比例风险模型确定与死亡率相关的因素。
 
结果：942例患者接受了CAR-T细胞治疗，其中258例（27%）需要接受重症监护，241例（26%）被纳入分析。需要在CAR-T细胞输注的中位4.5天（IQR 2.0～7.0）内进入重症监护室。90天死亡率为22.4%（95% CI 17.1～27.7）；54人死亡）。在入院时的初步评估中，101例（42%）患者出现了孤立的细胞因子释放综合征，93例（39%）患者出现了细胞因子释放综合征和ICANS，7例（3%）患者出现了孤立的ICANS。200例患者中有50例（25%）在入住重症监护室后1天内出现3～4级细胞因子释放综合征，108例患者中有38例（35%）出现3～4级ICANS。细菌感染30例（12%）。75例（31%）患者在入住重症监护室后24小时内接受了挽救生命的治疗，65例（27%）患者主要使用血管活性药物。通过多变量分析，与90天死亡率独立相关的因素为虚弱（HR2.51 [95%CI 1.37～4.57]）、细菌感染（2.12 [1.11～4.08]）和入住后24小时内进行挽救生命的治疗（1.80 [1.05～3.10]）。
 
解读：重症监护管理是CAR-T细胞治疗不可或缺的一部分，应该有标准化的方法和流程。有必要对这些高危患者进行改善感染预防和治疗的研究。
 
 
（选题审校：王冠儒  编辑：吴星）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）