在各种因素的驱动下，心衰（HF）是全球日益严重的公共健康问题。2021年7月，美国学者发表在《J Am Coll Cardiol》的一项研究，探究了HF住院患者的肾功能和结局。
 
背景：目前，很少有证据评价不同肾功能谱的HF患者的医疗模式和结局。
 
目的：旨在描述不同肾功能不全程度的HF住院患者的治疗质量和结局。
 
方法：在2014~2019年GWTG-HF（遵循指南-心衰）注册的418个地区，通过出院CKD-EPI公式得出的估计肾小球滤过率（eGFR），并对HF住院患者评价了指南指导的药物治疗。额外评估了入院eGFR与院内死亡率的风险调整相关性。
 
结果：365494例住院患者中（72±15岁，左心射血分数（EF）为43%±17%），中位出院eGFR为51mL/min/1.73m²（IQR，34~72），234332人（64%）的eGFR<60mL/min/1.73m²，18869人（5%）接受透析。2014~2019年，eGFR分布保持稳定。157439名EF降低（≤40%）的HF患者中，出院指南指导的药物治疗，包括β受体阻滞剂，在出院eGFR<30mL/min/1.73m²或透析的患者中最低（P<0.001）。血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体阻滞剂/血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂+β受体阻滞剂+盐皮质激素受体拮抗剂的三联治疗的使用率在eGFR≥90、60~89、45~59、30~44、<30ml/min/1.73 m²和透析患者中分别为38%、33%、25%、15%、5%和3%（P<0.001）。死亡率在较低入院eGFR组以分级方式升高（1.1%、1.5%、2.0%、3.0%、5.0%、4.2%；P<0.001）。在各EF亚组中观察到入院eGFR与死亡率之间存在急剧协变量调整相关性，但是与中等范围或保留EF的HF相比，该相关性在EF降低的HF中略强（相互作用P=0.045）。
 
结论：尽管面临死亡风险增加，但EF降低的HF合并肾病的患者并未能得到积极的基于循证的药物治疗，甚至在该疗法不会因肾功能不全而遭到禁忌的eGFR水平上亦是如此。将来需要进一步努力降低HF合并肾病的风险。
 
 
（选题审校：闫盈盈  编辑：丁好奇）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）