63岁男性，主因“查体发现PSA升高”就诊。经查体及影像学检查，该患者患有……

【主诉】

患者男，63岁。主因“查体发现PSA升高”就诊。

【临床资料】

1.查体

发育正常，营养一般，查体合作。生命体征平稳，浅表淋巴结无肿大。心肺未见异常。腹平软，无压痛。直肠指诊：前列腺质地中等，表面光滑，未触及明显结节，肛管括约肌张力正常，指套无染血。实验室检查：PSA升高，11.55ng/ml。

2.磁共振成像参数

应用3T超导型MRI仪，8通道心脏线圈，患者取仰卧位。获得TSE脂肪抑制体轴横断位T2WI（TR/TE=3132.81ms/100ms）、增强扫描THRIVE脉冲序列T1WI（TR/TE=5.87ms/2.9ms）层厚均为4mm。

应用钆喷酸葡胺（Gd-DTPA）30ml，用高压注射器经肘静脉、以3ml/s的流率注入，随之以0.9%生理盐水15ml冲刷，20秒后扫描。MRI表现见图1。

图1 前列腺癌

T2WI（A）发现前列腺右侧外周带的片状低信号，增强扫描动脉期（B）病灶显著强化，静脉期强化（C）程度有所降低

【鉴别诊断】

1.前列腺癌

70%前列腺癌位于外周带，发生于中央腺体的约30%，病灶在T1WI上呈稍低信号，在T2WI信号增高，但仍低于边缘信号；强化后呈不均匀强化，DWI上病灶信号增高，ADC值下降，精囊可增大、不对称及膀胱精囊角消失；精囊受侵时，精囊增大并于T2WI上信号减低；前列腺癌常发生骨转移，以成骨型转移瘤多见。

2.前列腺良性增生

好发于移行区和中央区，增生的组织形成多发球状结节，正常的前列腺组织受挤压被推向外围而形成假性包膜。增生部分可凸入膀胱内，使膀胱出口抬高超过膀胱底部水平。前列腺呈球形或椭圆形增大，两侧对称，边缘光滑，信号均匀，增生的前列腺结节T1WI呈略低信号，信号强度均匀，T2WI可为等信号、低信号或高信号；增生结节的包膜为其周围的环状低信号带；增生结节融合使中央叶增大，外周叶萎缩。

3.前列腺炎

前列腺的轮廓无异常改变，包膜完整，于T2WI上呈弥漫低信号，增强扫描强化不明显，DWI前列腺炎多为等信号；对于临床表现不典型者，鉴别诊断较困难，但前列腺癌表现为弥漫型而腺体外不受侵犯者少见，如有腺体外侵犯，鉴别诊断较容易。

【最终诊断】

前列腺癌

【专家点评】

前列腺癌（prostatic carcinoma）是男较常见的恶性肿瘤，占男恶性肿瘤的第6位。发病年龄多在60岁以上，与内分泌异常有关。前列腺增生者患有前列腺癌的机会高于无增生者。前列腺癌多起于前列腺周围区，95%为腺癌，早期局限于包膜内，晚期常侵犯邻近脏器和远处转移。主要临床表现为排尿困难，直肠指诊常可发现肿块。

临床诊断前列腺癌主要依靠直肠指诊、血清PSA、经直肠前列腺超声和盆腔MRI检查，CT对诊断早期前列腺癌的敏感性低于MRI。除常规扫描外，MRS病灶枸橼酸盐（Ci）下降及胆碱（Cho）升高，对鉴别前列腺病灶的良恶性具有参考价值，中央腺体病灶、弥漫性或早期病灶较小时MRI诊断灵敏度和准确性下降。MRI对前列腺癌的分期也有很大帮助，尤其是B期和C期的鉴别，即前列腺包膜是否完整即有无包膜外的侵犯是划分局限性（B期）和进展性（C期）前列腺癌的重要标准。总之，前列腺癌是老年男的常见恶性肿瘤，MRI的T2WI、DWI、MRS、动脉增强是诊断前列腺癌的有效检查手段。

 （陈敏）

（环球医学编辑：余霞霞）