5月25日，国务院办公厅印发《深化医药卫生体制改革2022年重点工作任务》的通知（简称《任务》），指出全面推进健康中国建设，深入推广三明医改经验，促进优质医疗资源扩容和均衡布局，深化医疗、医保、医药联动改革，持续推动从“以治病为中心”转变为“以人民健康为中心”，持续推进解决看病难、看病贵问题。
 
2022年重点工作任务
 
《任务》提出2022年的重点任务：
 
1、加快构建有序的就医和诊疗新格局。发挥国家医学中心、国家区域医疗中心的引领辐射作用，发挥省级高水平医院的辐射带动作用，增强市县级医院服务能力，提升基层医疗卫生服务水平，持续推进分级诊疗和优化就医秩序。
 
2、深入推广三明医改经验。加大三明医改经验推广力度，开展药品耗材集中带量采购工作，推进医疗服务价格改革，推进医保支付方式改革，深化公立医院人事薪酬制度改革，加强综合监管。
 
3、着力增强公共卫生服务能力。提升疾病预防控制能力，加强医防协同，做好新冠肺炎疫情防控，深入实施健康中国行动。
 
4、推进医药卫生高质量发展。推动公立医院综合改革和高质量发展，发挥政府投入激励作用，促进多层次医疗保障体系发展，强化药品供应保障能力，推动中医药振兴发展，协同推进相关领域改革。
 
“打包付费”时代来了 不仅针对住院患者将来门诊也要DRG/DIP
 
一直以来，我国传统的医保支付方式是按项目付费，这种医保支付方式执行起来相对容易，也较为符合过去我国医药卫生体制的实际情况，然而，随着老百姓生活水平的不断提高，看病就医的刚性需求被逐渐释放，这种支付方式的缺陷也暴露地越来越明显：容易滋生大处方、大检查等过度医疗行为，不仅造成医疗资源的浪费，还让参保人多花钱、医保基金多支出。因此，推进医保支付方式改革是大势所趋。DRG/DIP支付方式改革应时而出。
 
“十三五”时期，国家医保局分别于2019年和2020年启动了按DRG付费和按DIP付费的试点工作，并各自形成了相应的试点工作方案、技术规范、试点城市名单、技术指导组等组织实施机制。
 
DRG/DIP支付方式替代按项目付费，不仅能够规范医疗行为、有效控制医疗费用不合理增长，进一步提高医保基金使用效率，降低患者医疗费用负担，使医、保、患三方达到共识，各自利益最大化。
 
医保、医院、百姓全面受益，DRG/DIP支付方式改革成效逐渐显现。DRG/DIP支付方式改革也不断向纵深推进。
 
2021年11月26日，国家医保局曾发布《DRG/DIP支付方式改革三年行动计划》（简称《行动计划》），要求在3年试点取得初步成效基础上，加快推进DRG/DIP支付方式改革全覆盖。
 
《行动计划》狠抓统筹地区、医疗机构、病种分组、医保基金四个方面全面覆盖，推动DRG/DIP支付方式改革实现从局部向全面、从部分到全体、从粗放式向精细化纵深发展。
 
1、抓统筹地区全面覆盖。在2019-2021年试点基础上，按2022年、2023年、2024年3年进度安排。以省（自治区、直辖市）为单位，分别启动不少于40%、30%、30%的统筹地区开展DRG/DIP支付方式改革并实际付费。鼓励以省（自治区、直辖市）为单位提前完成统筹地区全覆盖任务。
 
2、抓医疗机构全面覆盖。统筹地区启动DRG/DIP付费改革工作后，按3年安排实现符合条件的开展住院服务的医疗机构全面覆盖，每年进度应分别不低于40%、30%、30%，2024年启动地区须于两年内完成。
 
3、抓病种全面覆盖（原则上达到90%）。统筹地区启动DRG/DIP付费改革工作后，按3年安排实现DRG/DIP付费医疗机构病种全面覆盖，每年进度应分别不低于70%、80%、90%，2024年启动地区须于两年内完成。鼓励入组率达到90%以上。
 
4、抓医保基金全面覆盖（原则上达到70%）。统筹地区启动DRG/DIP付费改革工作后，按3年安排实现DRG/DIP付费医保基金支出占统筹区内住院医保基金支出达到70%，每年进度应分别不低于30%、50%、70%，2024年启动地区须于两年内完成。鼓励超过70%的基金总额预算覆盖率。
 
2022年4月15日，国家医保局下发《关于做好支付方式管理子系统DRG/DIP功能模块使用衔接工作的通知》，国家医保局依托全国统一的医保信息平台开发了DRG/DIP功能模块基础版，要求2022年11月底前实现DRG/DIP功能模块在全国落地应用。
 
而上述《任务》也再次明确，推进医保支付方式改革。推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式，在全国40%以上的统筹地区开展按疾病诊断相关分组（DRG）付费或按病种分值（DIP）付费改革工作，DRG付费或DIP付费的医保基金占全部符合条件住院医保基金支出的比例达到30%。对已进入实际付费阶段的试点城市进行评估，根据评估结果完善支付政策。推进门诊按人头付费相关工作，完善有关技术规范。（国家医保局、国家卫生健康委、国家中医药局、财政部等按职责分工负责）
 
可以说，DRG/DIP已是板上钉钉，而且不仅针对住院患者，将来门诊也要DRG/DIP。而这势必会影响医生的诊疗行为和收入，公立医院人事薪酬制度改革也必须同步跟上。
 
 
（环球医学编辑：常路）