近日，四川乐山市一家公立二级医院关停的消息，在网上流传。据了解，这家医院曾有过自己的鼎盛时期，为五六万人提供医疗服务。那么，其是如何一步一步走到了今天这一步？
 
因亏损一年前被关停 春节以来有的职工只领了一千多
 
近日，有网友发帖表示，其所在医院——四川乐山市第四人民医院，一年多前，即2021年7月，已经关闭。最初还能领三四千一个月的基本工资，今年春节以来，情况更糟了，到现在有的职工领了一千多。很多还是双职工家庭，喝水都不够了！
 
该网友还表示，不仅曾连续几个月没有基本工资，社保也好几个月没买了。
 
说起医院的近况，这位网友表示，疫情之前，医院已经亏损2000万，拖欠多家供货商的款项，每家几百万不等。疫情来了，成了压垮这家医院的最后一根稻草。有一家药品供货商起诉了医院，之后陆陆续续有多家跟进，医院的账户就被冻结了。
 
这种情况下，该家医院的直属学院——乐山职业技术学院，决定关停该医院。
 
自此，合同制医生就地解除了合同，相关赔偿款拖欠着。有编制的职工，年轻点的，有一部分选择主动辞职，放弃编制，外出谋生；而年纪大一点的，等待分流。
 
据了解，2004年该医院并入乐山职业技术学院，前几年学院一直在给医院积极输血，比如引入电子病历系统以及购买医疗器械等，但还是无力扭转亏损的局面。现在疫情之下，学院的日子也不好过。
 
据医院2021年9月在官网公开的收入支出情况：“2020年度收、支总计2885.08万元。与2019年4024.88万元相比，收、支总计各减少1139.80万元，下降28%。主要原因是财政专项拨款较上年减少，因疫情影响医疗收入也有所减少。”
 
8月15日下午，乐山市卫健委工作人员表示，涉事医院分流的相关事宜，直至当天下午仍在开会商讨中，具体方案将尽快公布，相关细节目前不方便对外披露。
 
也曾辉煌的医院 如何就生存不下去了？
 
据了解，这家医院也曾辉煌过，为五六万人提供医疗服务。那么，其是如何一步一步走到了今天这一地步？
 
据医院官网信息，其虽地处峨眉山脚下的桂花桥镇上，却曾是成都铁路局的职工医院——西昌分局燕岗线路医院，1994年更名为峨眉铁路医院。
 
这段时期，是医院最风光的时候，规模和人才队伍跟县医院差不多，是乐山市十几个区县最好的医院，向包括铁路员工、家属、村民在内五六万多人口提供医疗服务。因医院是铁路局职工医院，铁路职工免费看病，医护人员旱涝保收，还不时有北京和上海的医生过来。
 
2004年铁路部门改革，医院被从铁路部门剥离了出来，移交给了地方政府。乐山职业技术学院接手，并再次更名为四川乐山市第四人民医院。因为要自己养活自己了，效益一年不如一年，关停之前，连专科生都招不来。
 
这家医院从兴旺走向衰败，还有一个重要的原因，是铁路职工家属陆陆续续搬走，从桂花桥镇搬向了成都市和峨眉市。铁路医改前三年，曾对医院出台了一个保护措施，持铁路医保卡仅限该医院能接诊。但保护期一过，铁路职工也不再特地大老远跑来看病了。
 
除了铁路医改和铁路职工搬走带来的冲击，无力与镇上的另一家二甲医院抗衡，也是其无法生存下去的重要原因。
 
两万多人口的桂花桥镇上，还有一家二甲卫生院。因卫生院的报销比例高，当地人小病去卫生院，大病去峨眉山市人民医院，乐山市第四人民医院就成了姥姥不疼舅舅不爱的“夹心层”医院。
 
病人流失是长久的，也是必然的，由此带来的直接后果是医院效益变差，随之而来的是医疗人才流失，二者陷入恶性循环。这种情况下，如果医疗机构不能转型，最后的结果就是发展不下去。
 
或许医院也曾意识到这个问题，曾计划2021年整体搬迁到乐山中心城区苏稽片区的新院区，但为时已晚。
 
据了解，2021年5月13～14日，乐山市门健委、市教育局曾到医院进行调研，认为这个镇上的的确确不需要另一家二甲医院，也养不起另一家二甲医院，就此决定分流。
 
2021年四川省卫生健康事业发展统计公报显示，每千人口医疗卫生机构床位7.91张。人口仅为两万多的桂花桥镇，仅涉事医院的220张的编制床位就已大于需求，何况还拥有一家规模相当的卫生院。
 
时代的一粒尘埃，落在每个人头上都是一座山。四川乐山市第四人民医院经历了53载风雨，因各种原因被关停，其留下的七八十位医院职工也处在了揭不开锅的窘境中。
 
一名职工表示：“希望把欠我们的基本工资尽快补发给我们，好多人都在还房贷，小孩又在读书，要生存！第二就是尽快分流。”
 
不具竞争力的医院 未来会很难
 
其实，在与疫情共存的近3年里，公立医院陷入经营危机，频现于网络。
 
2021年3月，山东省89家基层医疗卫生机构欠缴医药企业药款被通报；
 
2021年4月，咸阳市妇幼保健院，一次性将40多名抗疫医护辞退；
 
2021年6月，河南省省立医院被冻结存款、扣押财产，债务高达3.4亿元；
 
……
 
天南地北的这些医院却有一些共同的特点：多在小城市，极度依赖当地居民的医疗需求，多解决常见病，业务可替代性较大，体量不大。
 
追问这些医院陷入危机的原因，一方面是因为受“先做大，后做强，再做强大”思想的影响，向银行贷款、或抵押贷款太多。按照预测，随着收入增长，可基本保证资金链平稳运行。
 
但疫情之下，这些医院在当地属于第二、三梯队，收入下降幅度远高于全国平均数，导致整个资金链断裂。建设款、设备款等应付款无法偿还，出现法院判决或冻结资金。
 
究其本质，是生存空间被大医院蚕食，又缺少摆脱困境的手段和能力。缺少竞争力目前不止是果，也是因，这些医院在这个循环中痛苦地挣扎着。
 
一位二级医院院长认为：“不善经营的基层医院就在濒临散架的边缘，这种医院也很多，未来三、五年内或许会死掉大批。”
 
 
（环球医学编辑：丁好奇）