38岁男性，突发意识障碍3小时入院。入院后头颅CT提示脑桥出血，量约8mL，如何处理？
 
 
【简要病史及影像学资料】
 
1.患者，男性，38岁，突发意识障碍3小时入院。既往高血压病史5年，正规服用降压药物。
 
2.查体　血压151/78mmHg，呼吸弱，呼吸16次/min，心率102次/min，体温39℃。神志浅昏迷，GCS 6分，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.0mm，对光反射灵敏，左侧肢体刺痛无反应，右侧肢体刺痛定位，双侧巴氏征阳性。
 
3.辅助检查　头颅CT：脑桥出血，量约8mL（图1）。

 
图1 患者脑桥出血急诊CT
急性期CT明确脑桥血肿，量约8mL。
 
4.入院诊断　脑干出血（脑桥前外侧）；高血压病3级（极高危组）。
 
【手术过程及要点】
 
全麻后，取右侧卧位，常规消毒、铺巾。取左侧乳突后直切口约6mm，切开头皮、肌肉，暴露二腹肌沟顶点，磨钻形成关键孔，铣刀形成直径约3cm骨瓣，弧形切开硬脑膜并悬吊，于小脑延髓池缓慢释放脑脊液，脑压下降满意后牵开小脑半球，在面听神经与三叉神经出入脑干部位之间见血肿突破脑干表面，沿血肿破溃处用1~1.5mm直径的吸引器，轻柔缓慢清除血肿，残腔止血满意，硬脑膜严密缝合，骨瓣复位，分层缝合头皮各层，无菌敷料覆盖。
 
【术后影像学及恢复情况】
 
1.术后第1天患者神志浅昏迷，双侧瞳孔等大等圆，直径1.5mm，对光反射灵敏，左侧肢体刺痛定位，右侧肢体刺痛无反应（图2）。

 
图2 术后1天头颅CT
术后第一天颅脑CT提示颅内血肿已完全清除。
 
2.术后3个月复查颅脑CT提示脑桥小软化灶，无脑积水（图3）。

 
图3 术后3个月头颅CT
术后3个月复查颅脑CT提示脑桥小软化灶，脑室大小正常。
 
3.术后患者神经系统查体情况　术后3个月，患者神志清楚，双侧瞳孔等大，对光反射灵敏，左下肢肌力Ⅳ级左右，右上肢肌力Ⅳ-级，右侧肢体肌力Ⅴ级，双侧巴宾斯基征阴性（图4）。

 
图4 术后3个月患者情况
术后3个月患者神志清楚，双侧瞳孔等大，对光反射灵敏，左下肢肌力Ⅳ级左右，右上肢肌力Ⅳ-级，右侧肢体肌力Ⅴ级。
 
（陈刚　屈延　周全　孙超　盛敏峰）
 
（环球医学编辑：常路）