67岁男性，右侧肢体活动不能半个月余。头颅MRI增强怀疑转移瘤，最终行PET/CT检查终明确诊断。
 
 
患者男性，67岁。
 
【简要病史】
 
右侧肢体活动不能半个月余。
 
【其他影像学检查】
 
头颅MRI增强示左侧额顶叶交界处近大脑镰旁肿块，大小为1.7cm×1.5cm，脑中线结构轻度右偏，脑白质周围见斑片状水肿区，转移瘤（图1）？

 
图1 左侧额顶叶交界处近大脑镰旁肿块，大小为1.7cm×1.5cm
A.T₁WI Flair等低信号；B.T₂WI Flair等高信号；C.DWI边缘高信号；D.增强示边缘明显强化
 
【PET/CT图像分析】
 
左额叶近皮层下见约1.3cm×2.0cm椭圆环状结节，环壁厚薄不均，呈环状放射性增高，SUVmax为7.5，肿块周围大片水肿区，呈放射性相对减低区（图2）。

 
图2 左额叶脓肿
左额叶近皮层下椭圆环状结节（1.3cm×2.0cm），环壁厚薄不均，呈环状放射性增高，SUVmax 7.5，肿块周围大片水肿区
 
【手术所见】
 
行开颅病灶切除术，术中见表面脑回增宽，颜色偏白。病灶位于大脑内侧面，与大脑镰粘连紧密。前、外、后侧与脑组织界限不清，周围脑组织明显水肿。病灶大小约1.6cm×1.8cm，质地明显坚韧，病灶后缘紧贴中央沟静脉，并与之粘连。病灶外侧附近也有根纵向的静脉。
 
【组织病理学】
 
（左额顶）送检脑组织部分区域水肿，内见大量中性粒细胞、浆细胞及淋巴细胞浸润，伴小血管增生，部分血管伴闭塞性动脉内膜炎，管周见浆细胞及淋巴细胞浸润，局灶伴坏死及脓肿形成，考虑脑脓肿，不排除梅毒性脑炎。免疫组化：SYN（-），CAM5.2（-），GFAP（-），CK（-），VIMENTIN（-），Lamda（+），Kappa（+），CD57（-），CK（-），Ki-67（+），EMA（-），CD57（-），Vs38c（+），Masson（-）。特殊染色：银染（-），吉姆萨染色（-）。
 
点评
 
脑脓肿是化脓性细菌感染引起的化脓性脑炎、慢性肉芽肿及脑脓肿包膜形成，由于脑脓肿有一定的误诊率、致残率和病死率，早期诊断和及时治疗对预后至关重要。患者常出现颅内压增高症状、局灶性神经功能障碍、发热等表现，但部分病人症状不典型。脑脓肿的检查主要依靠CT和MRI，但对非典型脑脓肿难以与脑内高级别胶质瘤、转移癌等鉴别，此时可考虑行PET/CT检查加以鉴别。
 
对于脑部占位患者，应详细询问病史，追问是否有过感染史或症状；注重临床表现，充分认识不典型脑脓肿可出现的临床表现特点；实验室检查一般抽血化验炎症指标不明显时可以行腰穿脑脊液检查。
 
（环球医学编辑：常路）