导语：世界上没有完全相同的树叶，也没有完全相同的肺癌患者。肺癌进展报告5周年之际，人民卫生出版社特别邀请到了北京大学肿瘤医院胸部肿瘤内一科主任王子平教授，就“肺癌免疫治疗五大焦点问题 专家独家梳理新进展”这一话题展开系列讨论。本期为第2篇内容——三类特殊患者免疫治疗还适合吗?后续将推送第3、4、5篇内容，敬请关注优医迈公众号推文。

在临床实践中，肺癌患者的一些个体化因素，应该予以高度重视。

首先，年龄因素。据悉，2/3的肺癌患者是老年患者。实际上，临床研究显示，高龄患者使用免疫治疗，生存获益与年轻患者结果非常相似，甚至显示出更佳的一个优势。比如，KEYNOTE-024以及KEYNOTE-042研究显示，对于PD-L1≥50%人群，根据年龄分层后发现，与化疗相比，≥75岁人群经帕博利珠单抗治疗后，死亡风险下降59%，优于（年龄）＜75岁患者（死亡风险下降29%）。

2022年，FDA在“Journal of Clinical Oncology”杂志上发表的一篇汇总分析研究显示，对于PD-L1≥50%的高龄患者，特别是≥75岁人群，相较于免疫单药，免疫联合化疗并没有给患者的总生存带来优势。不仅如此，联合方案用于PD-L1 1%～49%的肺癌患者，也没有看到生存上的获益。

同时也有研究显示，高龄患者免疫治疗相关不良反应的发生率更高。2021年更新的FDA不良事件报告系统显示，对于接受免疫检查点抑制剂单药或联合治疗的（患者），与18～64岁患者相比，≥65岁患者免疫治疗相关不良反应更高，分别达到33%和41%。

其次，有脑转移的肺癌患者。KEYNOTE-189、（KEYNOTE-）021、KEYNOTE-407及CheckMate 9LA研究证实，对于合并脑转移的晚期非小细胞肺癌患者，免疫治疗对于颅内（病灶）的疗效并不劣于颅外病灶。根据研究（揭示的）机理，脑部的肿瘤抗原可能会在颈深淋巴结当中引起外周的免疫应答，这些活化的T细胞可以通过血脑屏障进入到脑脊液，达到血管周围的脉络丛以及血管间隙周围。

最后，有肝转移的非小细胞肺癌患者。CheckMate017/057、KEYNOTE-189和Impower150研究数据显示，对于肝转移的晚期非小细胞肺癌患者，一线免疫联合化疗能够带来生存获益。如果在此基础上添加抗血管生成药物，也是非常可行的一种治疗模式。

另外，肺癌患者，特别是高龄患者，往往合并营养不良、体重减轻以及多种合并症，同时口服多种药物，在临床实践中需要对患者的身体状况进行全面评估，包括体重和体力状况。这之后，再根据患者的具体情况，选择一个个体化的治疗模式。