导语：老年糖尿病患者的特点是病多，药也多，降糖药的选择要顾忌的因素也更多。人民卫生出版社特别邀请到了中国民航总医院内分泌科主任医师段俊婷教授，就“关注药物依从性 助力基层糖尿病管理”这一话题展开系列讨论。本期为第4篇内容——基层老人糖尿病患者用药的四大原则。到此，本话题全部结束。

老年糖尿病患者，除了糖尿病之外，可能还有高血压、高脂血症、老年痴呆或者脑血管病等等。也就是说，并发症或是合并症比较多。除了口服一些降糖药外，可能要服用其他的药物。

据相关统计，对于老年糖尿病患者，71.3%的患者服用了≥5种药物。所以，在简化糖尿病的治疗方案这一点上，固定剂量复方制剂（FDC）有优势，而且DPP-4抑制剂和二甲双胍的这种固定剂量复方制剂，低血糖风险也比较小，所以在基层卫生机构老年糖尿病患者当中，应用FDC也是非常有益的。

针对老年2型糖病患者，我们国家在2021年也发布了一个《中国老年糖尿病诊疗指南》。2021年版指南当中，对于老年2型糖尿病患者降糖药物使用，提出了以下几点原则：

第一，优先选择低血糖风险比较低的药物。因为老年糖尿病患者出现低血糖以后，会出现意识的障碍，甚至会出现跌倒。跌倒是一个严重影响老年糖尿病患者生活质量的问题，尤其是老年糖尿病患者往往合并骨质疏松，就会出现骨折。骨折也会严重影响患者的生活质量，甚至患者会出现卧床、下肢静脉血栓、肺栓塞，会影响到患者的生命。所以，要选择低血糖风险比较低的药物。

第二，选择简便依从性高的药物，降低多重用药的风险。

第三，避免过度医疗。对于糖尿病患者，要针对不同年龄，不同病程，是否有并发症或者是合并症，他的糖化血红蛋白的控制目标是不一样的。对于老年2型糖病患者要评估其自我管理的能力，或者是评估其健康状态是良好、中等还是差。如果其健康状态良好，要把糖化血红蛋白控制在7左右；如果是比较差，可能要放宽糖化血红蛋白的控制目标。也就是说，对于老年糖尿病患者（的血糖控制）要因人而异，避免过度医疗。

第四，关注药物间的相互作用或是药物副作用，以及患者是否有并发症。指南对于DPP-4抑制剂和二甲双胍推荐使用FDC，因为它兼顾了疗效和安全性。这两类药物作用机制是互补的，覆盖了2型糖病发病的五个核心机制，而且FDC降糖的疗效优于其中任意剂量的一个单药，更适合糖化血红蛋白比较高而且需要起始联合治疗的2型糖病患者。此外，两类药物的成分不易发生相互作用，低血糖发生的风险也比较低。而且FDC组合腹泻和腹痛的发生率，也明显低于二甲双胍这一组。FDC相对于单纯的联合来说会更方便，而且也明显减少了用药的次数或片数，提高了患者的依从性，改善了治疗结局。

我们国家对于糖尿病和高血压的诊疗，依托了基层的医疗卫生机构，明确用药要用国家基本医保目录当中的药物。这种FDC现在是已进入医保，但是更希望它能进入国家的基本医保目录。