导语：超广谱新贵抗菌药物，是抗菌药中的“王炸”，不应轻易亮相。然而，现实不容乐观。人民卫生出版社集结专家团队启动了【遏制细菌耐药白皮书】项目，特别邀请到了浙江大学医学院附属二院呼吸科/感染科王选锭教授，就“重症感染抗菌药物合理应用与管理”这一话题展开系列讨论。本期为第1篇内容——重症感染抗菌药物临床应用现况。后续将推送第2、3、4篇内容，敬请关注优医迈公众号推文。

从国家卫健委合理用药监测网、抗菌药物临床应用监测网和药品采购数据发现，近年随着耐药临床分离菌株检出率的逐年提高，我国超广谱、新贵抗菌药物使用量持续增加，特别是近几年新上市的超广谱抗菌药物替加环素、多黏菌素、头孢他啶阿维巴坦。在这里展示几个醒目的数据，希望全体临床医生引起重视。

按通用名累计，全国2019年使用金额最高药品TOP10里面，抗菌药物占了4个，均为超广谱抗菌药物。2020年和2021年全国使用金额最高的药品TOP100里面，抗菌药物占了21个，其中TOP50里面占了10个，而且大都是超广谱或新贵抗菌药物，其中碳青霉烯类美罗培南近几年一直位列抗菌药物第一名，高居所有药品的第3位。

据全国抗菌药物监测网，2011年医院碳青霉烯类使用总量约为170万DDDs，但是到了2019年超过480万（DDDs）。近几年虽然有所稳定，但2021年依然有约485万的DDDs，是十年前的2.84倍，其中美罗培南增长超过3倍，比阿培南增长超过7倍。替加环素2013年开始全国使用，使用量几乎每年倍增，2016年使用量约为2013年的10倍，2021年又是2016年的近6倍。

多黏菌素、头孢他啶阿维巴坦上市时间相对较短，现在还缺乏全国的使用总量的数据，但是从浙江省药品采购数据可以说明增长趋势。2022年1～6月浙江省多黏菌素采购量，是2019年同期的7倍，头孢他啶阿维巴坦较2020年同期增加6.5倍。另外，抗革兰阳性球菌的利奈唑胺、达托霉素，以及抗真菌药两性霉素B、泊沙康唑、米卡芬净等，也分别增加了1～3倍。以上抗菌药物中，除了哌拉西林他唑巴坦、头孢哌酮舒巴坦使用科室分布较广，其他抗菌药物基本集中在ICU、血液、移植、呼吸等重症感染比较集中的科室。

但是，在全国病人疾病结构近年并没有大的改变的情况下，抗菌药物使用结构明显地高档化、超广谱化的趋势，充分说明过度使用的现象严重。

虽然抗菌药物是重症感染治疗所必须的，但过度依赖抗菌药物，尤其是超广谱、新贵抗菌药物，必然会促进细菌耐药的进一步发展，将导致今后感染病人无药可用。据WHO专家预测，至2050年全球至少1000万人会死于耐药菌感染。如果不能加以有效的控制，则将远超该预估的数据。

所以，抗菌药物的过度使用不但严重影响老百姓健康，增加有限医疗资源的消耗，并将对子孙后代产生不可估量的损害。