导语：重症感染患者免疫系统的功能“抛锚”于否，如何得知？人民卫生出版社集结专家团队推出了【遏制细菌耐药白皮书】项目，特别邀请到了中山大学附属第一医院重症医学科主任管向东教授，就“免疫失衡下重症感染的诊治”这一话题展开系列讨论。本期为第2篇内容——重症感染患者的免疫功能监测。后续将推送第3、4篇内容，敬请关注优医迈公众号推文。

重症感染患者或者脓毒症患者的免疫功能监测，是大家都关心的一个临床非常重要的问题。

一个病人到底有没有免疫功能障碍？他的免疫功能障碍到了何种程度？依靠什么去说这个病人出现了免疫功能障碍？因此，准确识别患者的免疫状态、扭转免疫失衡、严重感染评估方面，是目前工作的一个重要方向。

到目前为止，根据临床和基础研究的结果，对于免疫功能状态的定义，包括对免疫功能状态的分层、检测指标，存在着多种不同说法，也无统一标准。

尽管如此，根据现有的确切的临床证据或是基础研究证据，白细胞相关抗原即mHLA-DR的表达水平、淋巴细胞绝对计数以及CT4和CT8淋巴细胞数量，是临床上可以供临床医生去描述病人免疫状态的非常重要的三个指标。特别是HLA-DR水平和淋巴细胞计数这两个指标，是人们最常用且文献报导中最清楚支持的指标。

通过这些指标，可以去描述病人是否有过度的炎症反应以及免疫抑制、免疫耗竭、免疫耐受、免疫麻痹等这些定义描述的状态。但是，这些定义中，除了过度炎症反应和免疫抑制有全球共同认可的相关的临床指标之外，其他的免疫麻痹、免疫耐受、免疫耗竭，其指标甚至这个指标的检测项目，都很难达成全球一致意见，更别提水平了。所以，目前重点讨论的是过度炎症反应和免疫抑制。

在脓毒症免疫抑制治疗专家共识的制作方面，中国的专家们走在了前列。2020年，我们总结了全球脓毒症免疫抑制相关基础研究和临床研究的结果，向全球做出了脓毒症免疫抑制治疗专家共识的推荐。

这个免疫抑制治疗专家共识的推荐非常具有临床实际意义。

其中，共识3推荐mHLA-DR定量检测作为脓毒症患者天然免疫功能监测的首选指标。

共识4推荐淋巴细胞计数作为脓毒症患者获得性免疫功能障碍的快速筛选指标。通过检测T淋巴细胞的绝对计数、分化、增殖和分泌功能，来监测脓毒症患者的T淋巴细胞功能，从而反映脓毒症患者细胞免疫的功能。