导语：精准医疗时代下，糖尿病精准分型的作用及其对精准治疗的指导意义如何？人民卫生出版社特别邀请到了上海交通大学医学院附属同仁医院内分泌科主任医师，博士生导师邹大进教授，就“糖尿病的精准治疗与T2DM早期联合治疗的探讨”这一话题展开系列讨论。本期为第1篇内容——精准医疗时代下 糖尿病精准分型的作用及其指导意义。后续将推送第2、3、4、5篇内容，敬请关注优医迈公众号推文。

当下，已经来到一个糖尿病精准治疗的时代。为什么要精准治疗，是因为糖尿病是由各种各样的病因引起的，就像感染性疾病，你一定要找到这个微生物的源头，到底是结核菌感染、革兰氏阳性细菌感染，还是革兰氏阴性细菌感染，应用的抗生素和治疗方案不一样。而糖尿病也是一种异质性非常强的、各种各样病因交接在一起的以高血糖为特征的疾病。该病如果不精准治疗，很难做到血糖控制非常满意，所以必须要进行精准治疗。

精准治疗，首先有待于精细的分型。对于糖尿病的分型，现在已经非常明确。

第一种，特殊类型糖尿病。现在包括单基因突变的糖尿病，还有内分泌疾病引起的继发性糖尿病，这些糖尿病病因找到之后，都有针对性的治疗方法。比如，皮质醇增多症就是一个糖尿病经常发生的一个内分泌的疾病。这种疾病常常是在肾上腺长一个腺瘤，把这个腺瘤切除了以后，高血糖就完全治好了。所以第一步，就要找到特殊类型糖尿病的线索；第二步，就是看患者是不是1型糖尿病。因为诊断了1型糖尿病之后就要马上进行胰岛素治疗。对于1型糖尿病的诊断，就是空腹C肽水平小于0.3nc/ml，胰岛素分泌极度缺乏，还伴有酮症酸中毒，可以是胰岛的抗体阳性也可以阴性。这种1型糖尿病的占比虽然不高，但是需要马上积极的治疗，主要是长期胰岛素治疗。

第二种类型，1.5型糖尿病。1.5型糖尿病也被称为成人隐匿性自身免疫性糖尿病（LADA）。这种糖尿病，有一部分接近1型糖尿病，有一部分接近2型糖尿病，它的胰岛功能C肽水平常常在0.4～0.7nc/ml。这样的患者，可以用胰岛素联合部分口服降糖药来治疗，积极地保护胰岛功能。

第三种类型，2型糖尿病。2型糖尿病的诊断实际上是非常明确的，就是空腹C肽水平在0.7 nc/ml以上，另外胰岛抗体是阴性的，诊断标准只要符合这个情况下就诊断为2型糖尿病。但是，现在认为2型糖尿病它不是最后的诊断，因为它占糖尿病总数的90%。它是一大批不同病因所构成的这样一个2型糖尿病。因此，现在把2型糖尿病进行精准的分型，可以让患者得到更好地精准治疗。