适度饮酒可能与2型糖尿病（T2DM）的风险降低相关。既往系统评价得出的结论不一。
 
2023年11月，加拿大、德国、英国等国学者发表在《Diabetes Care》的一项系统评价和剂量-反应荟萃分析，考察了饮酒量、BMI与T2DM的相关性。
 
饮酒与T2DM风险的关系结果不一
 
T2DM受到多种个人风险因素的影响，发病率的增加主要归因于不同人群的生活环境和生活方式的变化，如不健康饮食（如精制碳水化合物摄入增加）和体育活动水平下降。饮酒也与T2DM的发生相关。关于这一主题的最新综述已经确定了饮酒与T2DM风险之间的非线性相关性。然而，研究得出了不同结论。
 
Baliunas等人在2009年发现了一种J型剂量-反应关系，表明在低至中度饮酒的情况下，饮酒对T2DM有保护相关性，而在高饮酒水平下，T2DM的风险增加。与Baliunas等人一致，2016年发表的一项综述发现，女性每天饮酒量低于20g，男性每天饮酒量少于40g，T2DM的风险降低。相比之下，Knott等人报告，在低饮酒水平下，风险降低似乎是女性特有的。
 
饮酒与T2DM之间的相关性可能受到潜在因素的影响，必须对其进行分析才能更好地理解这种复杂的相关性。其中一个因素是BMI，这是进展T2DM的一个显著个体风险因素。研究发现，男性饮酒与BMI之间没有关系或正相关，而女性则相反，这可能部分解释了饮酒与T2DM之间相关性的性别差异。
 
在BMI较高的人群中，BMI可能会通过加剧过量饮酒对胰岛素抵抗的影响，从而改变这种相关性，并且他们可能会出现酒精的促炎作用，从而增加T2DM的风险。社会经济地位（SES）也可能发挥重要作用。一项荟萃分析发现，以教育、职业和收入衡量，SES最低的群体与SES最高的群体相比，T2DM的风险增加。
 
一般女性和BMI≥25 kg/m²的女性 低和中度饮酒与T2DM风险降低相关
 
发表在《Diabetes Care》的系统评价和剂量-反应荟萃分析，旨在量化饮酒与T2DM的剂量-反应关系，说明性别和BMI的差异影响。
 
数据来源为Medline、Embase、Web of Science和一个二级数据源。
 
研究选择为，关于饮酒与T2DM之间相关性的队列研究。
 
纳入55项研究和一个二级数据源，汇总样本量为1363355名男性和1290628名女性，分别有89983人和57974人被诊断为T2DM。
 
采用多变量剂量-反应荟萃分析随机效应模型。对于女性，与终身戒酒者相比，每天摄入16g纯酒精时，J型关系的最大风险降低31%（相对风险[RR]0.69，95% CI 0.64～0.74）。保护性相关性在每天49g以上停止（RR 0.82，95% CI 0.68～0.99）。对于男性，未识别出统计学显著关系。当按BMI对结果进行分层时，只有在超重和肥胖的女性中才发现这种保护性相关性。
 
局限性在于，分析依赖于汇总数据。纳入了一些通过自我报告确定暴露和病例的文章，这些研究没有考虑酒精使用的时间变化。
 
观察到的风险降低似乎是一般女性和BMI≥25 kg/m²的女性特有的。本结果与既往研究不同，可以更准确地预测T2DM与饮酒之间的性别特异性关系。
 
还应考虑性别和BMI
 
本研究表明，低和中度饮酒（每天低于50g）与女性T2DM的风险降低相关，而男性中未发现统计学显著的剂量-反应关系。此外，这种保护性相关性似乎是BMI≥25 kg/m²的女性特有的，这表明酒精对T2DM风险的潜在保护作用取决于饮酒水平、性别和BMI。尽管SES具有潜在影响，但只能确定一项分析该因素的研究。
 
结果与Knott等人既往发表的荟萃分析一致，其还确定了轻度和中度饮酒对女性的保护作用。相反，Li等人发现，无论男女，低度和中度饮酒都会降低T2DM的风险。与这两项最新发表的荟萃分析相比，本系统评价能够确定Knott等人未纳入的20项额外研究和Li等人未纳入的34项额外研究。因此，本研究是目前可用的关于酒精使用与T2DM之间关系的最全面、高质量的系统评价。对纳入的研究进行了全面评估，以确保概念的同质性。所有研究都是队列研究，感兴趣的结局定义和测量一致。进行了随机效应模型、偏倚风险评估和一系列敏感性分析，以解决结果之间的异质性。
 
结果强调了在考察饮酒与T2DM风险之间的相关性时，同时考虑性别和BMI的重要性。该系统评价强调了个人风险交互作用的复杂性，并强调了基于健康结构决定因素的方法的重要性。酒精和BMI都参与了T2DM的发生，这意味着应该强调改善导致相关不健康行为的社会条件，如大量饮酒、不良饮食和缺乏体育活动。虽然在特定人群中，低至中度饮酒可能与有益结局相关，并且本研究确定了女性T2DM风险降低，但结果不应被解释为鼓励任何水平的饮酒。
 
酒精对胰岛素敏感性的潜在获益必须与潜在风险进行权衡。饮酒造成的伤害与摄入水平成比例，强调没有安全的饮酒水平至关重要。鉴于酒精的有害影响，更重要的是了解为什么酒精可以降低某些疾病的风险，以及这些保护作用是否针对某些人群。鉴于在这一领域上的研究空白及SES在饮酒和T2DM之间复杂相关性中的潜在作用，未来的研究应侧重于考查SES对这种相关性的潜在影响和交互作用。
 
 
（选题审校：门鹏  编辑：丁好奇）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）
 
（专家点评：二者负相关的机制如何？应进一步研究。）