Q52　免疫治疗引起的白癜风及临床处理

免疫治疗引起的白癜风属于免疫治疗相关皮肤毒性，最常见于恶性黑色素瘤患者。一项回顾性研究纳入83名接受帕博利珠单抗治疗的恶性肿瘤（包括黑色素瘤、肺癌、前列腺癌等）患者，结果显示白癜风的总发生率在8%~25%，且几乎都是黑色素瘤患者。一些研究中报道，使用帕博利珠单抗或纳武利尤单抗等免疫治疗的黑色素瘤患者临床获益（如ORR或总生存率）与更高的白癜风发生率显著相关。一项发表在2019年探讨黑色素瘤与白癜风发生相关性的综述中指出，ICI相关皮肤色素脱失与预后良好显著相关，虽然ICI相关皮肤色素脱失属于2级免疫相关不良事件（immune-related adverse events，irAE），但无须停用ICI。一些国外专家对免疫治疗相关白癜风的管理提出了自身观点，但管理建议并未完全一致。荷兰专家的观点是：发生白癜风后可继续ICI治疗，并可采取包括局部皮质类固醇、光疗及医学遮盖疗法等方法治疗；由于局部或系统免疫抑制疗法可能降低ICI治疗应答，不建议使用这类药物管理黑色素瘤相关白癜风；在某些情况下，如果长期停用ICI后黑色素瘤相关白癜风持续存在时，可考虑局部免疫抑制治疗。加拿大专家从皮肤病学角度对免疫治疗相关白癜风管理提出：建议使用外用皮质类固醇（二丙酸倍他米松0.05%，糠酸莫米松，丙酸氯倍他索0.05%）、外用他克莫司（0.1%软膏）、窄谱中波紫外线（NB-UVB）光疗或医学遮盖疗法来管理免疫治疗相关白癜风。

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