近些年来，钠-葡萄糖协同转运蛋白-2抑制剂（glucose sodium-cotransporter-2 inhibitors，SGLT-2i）与胰高血糖素样肽-1受体激动剂（glucagon-like peptide-1 receptor agonists，GLP-1RA）在降糖之外的获益备受关注。2024年1月，发表在Cardiovasc Diabetol的一项研究，调查了这两种药联合使用对2型糖尿病（type 2 diabetes，T2D）合并急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）患者心血管事件发生率的影响。

背景

很少有研究探讨SGLT-2i联合GLP-1RA对2型糖尿病合并急性心肌梗死患者心血管事件发生率的影响。

方法

研究人员招募了接受经皮冠状动脉介入治疗的2型糖尿病合并急性心肌梗死患者，这些患者在住院前接受SGLT-2i或GLP-1RA治疗至少3个月。入院时HbA1c＜7%的受试者被认为血糖控制良好，并维持相同的降糖方案，而那些血糖控制不佳（HbA1c≥7%）的患者，在入院或随访期间被予SGLT-2i或GLP-1RA处方，以获得SGLT-2i/GLP-1RA联合治疗。主要结局指标是主要不良心血管事件（major adverse cardiovascular events，MACE）的发生率，定义为在2年的随访中心血管死亡、急性冠状动脉综合征再发和与急性心肌梗死相关的心衰。3个月后，通过单光子发射计算机断层扫描评估心肌挽救指数（myocardial salvage index，MSI）。

结果

在537名筛选的受试者中，443人完成了随访。其中99例使用SGLT-2i治疗，130例使用GLP-1RA治疗，214例使用两者联合治疗。经心血管风险因素校正后的多变量Cox回归分析评估，与SGLT-2i和GLP-1RA治疗的患者相比，SGLT-2i和GLP-1RA联合治疗组MACE发生率较低（vs GLP-1RA，HR=0.154，95%CI 0.038～0.622，P=0.009；vs SGLT-2i，HR=0.170，95%CI 0.046～0.633，P=0.008）。SGLT-2i和GLP-1RA联合治疗组的MSI和MSI＞50%的患者比例高于SGLT-2i和GLP-1RA两组。

解释

与单独使用SGLT-2i或GLP-1RA相比，SGLT-2i和GLP-1RA联合使用可使2型糖尿病和急性心肌梗死患者的心血管事件发生率降低，并且对于未发生第二次事件的患者，其在周边心肌梗死的挽救方面也产生了显著效果。

声明

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