医学伦理学是一门研究人类与医疗技术、医生与患者、医疗机构之间等复杂关系的科学。为了更好地将医学伦理学的原则应用于实践、避免发生违背医学伦理的医疗行为，在了解了医学伦理学的任务和范畴之后，还应该着重学习医学伦理学的支撑体系、医学伦理与医学研究的关系等问题。

一、医学伦理学的支撑体系

1、高尚道德精神

本体论承诺和本体论事实是组成本体论问题的两部分，也就是回答“何物存在”的问题。医学伦理学的本体论承诺就是医者共同认可的“高尚道德精神”。高尚道德精神有三个维度：一是对人性完善的终极关切；二是超越功利的无私奉献；三是对出于“善良意志”作为“绝对命令”的自我觉知。《日内瓦宣言》指出，即使在威胁下，医者的行医行为也决不违反人道主义原则，因为为人类健康服务，尊重人的尊严，是医者的基本道德良知。

2、同情心

医学伦理学的范式是被大家普遍认可的、具有普遍性和有效性的同情心。同情心是人性中的一个强有力的原则，包括“自然的同情”和“道德的同情”。“无恻隐之心，非人也。”自然的同情是人之所以为人的一种自然情感，是人的感官对外界刺激所产生的一种怜悯。把这种怜悯之心经过理性的确认、社会的教化和想象机制的移情，提升为道德自觉，即道德的同情。道德的同情指向对不幸、危难的体恤和对幸福由衷的喜悦。对别人的苦难感到伤心，对别人的幸福感到高兴外，这种本性就是怜悯或同情。同情心作为一个伦理学规范，具有意识形态的蕴涵，是超越意识形态纷争的、自古就确立起来的基本原则。“道德的关键就是启发内心的善和同情。”希波克拉底指出，医生应当胸怀纯洁的操守，按照自己的才能和决心救助贫困，维护病人利益。才能和能力是医学技术，而决心和操守则是建立在医者神圣同情心基础之上的善良意志。才能与决心的内在统一，即“德高医粹”，才是医者的根本追求和医学职业精神的精髓。

3、孙思邈及先贤们的医学伦理

孙思邈提出医者应重“精”、“诚”的伦理情操，强调医者“技术上的精明卓越及诊治上的真诚付出”。“精”要求医者除了广泛充实自己的医学知识、临床经验外，更需成为一位具有高尚医德的医生；“诚”则要求行医者在对待各个阶层的病患时，均须以诚相待，不可只看病，应以“人”的整体来医治。无论身份地位还是富贵贫贱，要一视同仁，并以恻隐之心细心医治。在《备急千金要方》的自序中，孙思邈明确指出：“人命至重，有贵千金，一方济之，德逾于此，故以为名也。”这是中国最早的医德文献专论，反映了孙思邈对于生命的重视和关注，对于高尚医德的倡导和向往，对于公平正义、行医施善等原则的秉持和推崇。

孙思邈之后，明末陈实功把“精”与“诚”的医学伦理精神用“医家五戒”和“医家十要”加以演绎，清楚阐述了中国古代的医学伦理思想。“五戒”与“十要”其实就是西方医学伦理强调勿害、为善、尊重病人、公平正义、信实、忠诚、严守秘密的另类论述。五戒中的第一戒强调不论贫贱富贵，医者均应诚心医治；二戒要求对病人给予足够的尊重；三戒强调诚恳相待，不可贪财欲色；四戒训示医者不可自乱开药，而须据实治疗；五戒认为医者应以忠诚、信实、正义之心对待患者。

关于医患关系，明末龚廷贤首次在《万病回春》提出了“医家十要”和“病家十要”，即存仁心、通儒理、精脉理、识病源、知气运、明经络、识药性、会炮制、莫嫉妒、勿重利。这些都是医者应有的行医态度与修养。

二、医学伦理与医学研究的关系

1、医学研究的三个主要目标受医学伦理的影响：科学化目标不是医学研究的最高目标。拿中医做例子，有人认为应根据实践结果改善中医理论，有人认为中医即便偶然有效也不能说明中医理论是科学的。科学化目标的争论是一个科学哲学问题，也是一个医学伦理问题；市场目标虽然很重要，但不能为了获得市场利益就制造实验数据、编造论文、推动错误的标准；人道目标不应成为发布医学新知识、应用医学新技术的阻碍。标准与创新的冲突不应该演变成标准与人道的冲突。

2、医学伦理指导下的医学研究：

（1）循证医学研究与个性治疗

循证医学研究的目的是通过大样本的观察和统计，以获得对某种技术和药物的更准确的评价。这种模式具有更高的商业利益，所以迅速成为医学的主流研究模式。实际上，一种应用于常见疾病的技术和药物，即使对80%以上的患者有积极意义，也不应该将这种技术或药物推广到全部患者身上。医学上真正符合人道主义精神的，是个性化治疗，是要通过更为精准的分析和分层，力争不放过任何一个患者，力争对个体患者制订更符合其实际情况的治疗方案。

（2）尊重患者的选择权和自主权

一切治疗方案，无论是否科学、是否有益于患者健康，医生都无权替患者做出抉择。医生可以做的是，把自己掌握的知识告诉患者，尊重患者的个人权利。患者在选择治疗方法上有足够的自主权，无论其选择的是正确还是错误。

（3）道德冲突与文明沉沦

器官克隆技术、干细胞再生医学虽进展缓慢、困难重重，但已显曙光，由此带来的道德冲突已成为当今伦理学的难题和研究重点。干细胞移植和再生医学虽然在许多领域取得了可喜的成就，但这不足以说明其已经可以在临床上广泛应用了，尚有许多工作要做。

（4）科技欺诈与商业利益

现代医学上很多虽前沿但不成熟的技术，通过商业运作，成为天下瞩目、众人追捧的技术。这种效价比差、昂贵虚高的现代技术，存在科技欺诈的成分，属于商业利益大于医学利益的技术。

在学习了医学伦理学的相关理论后，医生可以更清楚自己在医事行为中所处的角色，对自己的道德素养提出更高要求。同时能够正确指导医生如何为患者诊治，规避可能引发医患纠纷的、违背医学伦理的错误。

（环球医学编辑：石 岩）