题目：儿科重症监护病房患者应用谷浓度为15-20 μg/ml的万古霉素的肾毒性（Nephrotoxicity in Patients with Vancomycin Trough Concentrations of 15–20 μg/ml in a Pediatric Intensive Care Unit.）

摘要：

研究目的：确定儿科重症监护病房（PICU）的患儿应用较高血清万古霉素（Vt）的目标谷浓度为15-20 μg/ml或更高是否与万古霉素诱导的肾毒性发生率增加相关，并确定发展为万古霉素诱导的肾毒性的风险因素。

设计：一项回顾性队列研究。

环境：一所独立的三级护理医院PICU。

患者：共纳入接受万古霉素治疗至少48小时的患者113名，2008年11月至2009年6月高-低谷队列（H组[57名]）接受万古霉素治疗肺炎、菌血症或脑膜炎，临床药师通过一种新型计算方法对剂量进行调整，以达到目标Vt浓度15-20 μg/ml或更高，对照组（C组[56例]）在前10个月（2008年1月和10月之间）使用标准计量指南低目标Vt浓度5-15 μg/ml接受万古霉素治疗肺炎或脑膜炎。

测量和主要结果：采用不良事件评价标准4.0（CTCAE 4.0）记录肾功能不全不良事件。H组和C组Vt平均值±标准差分别为17.8±3.1和8.4±3.1（P <0.001）。两组间1级肾毒性的比例无显著差异（H组为8.8％ vs C组为5.4％，P= 0.72）。任何一组患者都未发展为较高级别肾功能不全。在单变量分析中，万古霉素治疗的持续时间（比值比[OR]为1.32，95％置信区间[CI]：1.01(1 .02，P=0.003），使用体外膜肺氧合（OR为1.32，95％CI：1.13(1.75，P=0.003），升压药的使用（OR为1.41，95％CI：1.11(1.37，P <0.001）与肾毒性相关。在多变量分析中，升压药的使用（OR为11.1，95％CI：1.4(85，P = 0.021）和治疗的持续时间均与肾毒性相关（OR为1.19，95％CI：1.04(1.37，P=0.011）。

结论：观察表明维持Vt浓度15 μg/ml或更高与PICU患者肾毒性发生率的增加不相关。

（选题审校： 聂小燕 北京大学第三医院药剂科）

本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。