题目：持续输注万古霉素的重症患者与早期万古霉素水平不足的相关因素（Factors associated with inadequate early vancomycin levels in critically ill patients treated with continuous infusion）

负荷剂量和持续输注（CI）万古霉素能更快达到有效浓度。对重症监护室接受万古霉素的患者进行回顾性研究的目的是：考察基于体重负荷剂量的万古霉素剂量方案的疗效，并确定与浓度不足相关的因素。患者接受负荷剂量后（＜65 kg，1000 mg；≥65 kg，1500 mg），按2000 mg/24 h持续输注。浓度≥15 mg/L被认为达到有效浓度。该研究共纳入227名患者（154名男性）（平均年龄56.5±16.1岁，平均APACHE II评分19.30±7.7）。平均负荷剂量为1129±369mg（15.07±4.99 mg/kg）。126名患者（55.5%）使用了规定剂量方案。第2天和第3天的万古霉素平均水平分别为19.32 mg/L和21.08 mg/L。第2天70.5%的患者的万古霉素达到有效浓度，第三天该比例上升到84.1%。接受合适的负荷剂量的患者在第二天万古霉素血药浓度达标率较高。高龄、女性、血肌酐较高、体温较低和使用剂量方案推荐的负荷剂量与充足的万古霉素水平独立相关。与非标准化负荷剂量相比，基于体重的负荷剂量加上持续输注较优，能使大多数患者获得足够的万古霉素血药浓度。有些患者可能需要更高的剂量，除体重外，其他因素如肾功能、年龄和性别也会起到作用。

（选题审校： 李灿 北京大学第三医院药剂科）

本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。