题目：早期或晚期肠内营养对于细胞免疫调节的作用以及胰高血糖素样肽-1的变化与细胞免疫调节的关系：一项前瞻性研究（Impact of early versus late enteral nutrition on cell mediated immunity and its relationship with Glucagon Like Peptide-1 in intensive care unit patients: a prospective study）

背景：胰高血糖素样肽-1（GLP-1）来源于胃肠道系统对肠营养存在的响应以及餐后的胰岛素分泌。此外，其作为一种免疫调制器也可影响细胞介导的免疫。本研究旨在研究早期或晚期肠内营养对血浆GLP-1水平的影响以及肠内营养与GLP-1变化和细胞介导的免疫之间的关系。

方法：本研究是一项前瞻性的单盲研究，并在一所大学医院的神经科重症监护室（ICU）进行。纳入24名首次急性栓塞脑血管事件，并且美国国立卫生研究院（NIH）脑卒中分数在12～16之间的患者进行研究。排除任何干扰GLP-1和免疫力的条件。两名患者死亡，两名患者由于复杂的条件退出研究。根据早期肠内营养将患者随机分组；24小时内（第1组），晚期肠内营养；入院后48小时接受鼻饲管（第2组）。两组从第一项研究开始，通过肠外营养供给他们计算的每日能量需求。获取肠道喂养基线、5分钟、15分钟、30分钟、60分钟、120分钟时的血液样本以检测肠内喂养的GLP-1。第三天重复该步骤。在此之前和24小时后，采取肠内喂养的基线样品进行免疫分析。记录临床观察数据。评估两组间及组内之前和之后的血浆GLP-1变化。同时，寻找淋巴细胞亚群变化前和变化后的24小时内肠内喂养基线与GLP-1变化的关系。

结果：第1组和第2组基线与第三天肠内喂养前和喂养后的GLP-1水平相似。同样，组内也未观察到喂养前后GLP-1水平有显著的变化。第1组内，T辅助细胞和调节性T细胞增加，细胞毒性T-细胞显着降低（P=0.02；P=0.036；P= 0.0019），但第2组肠内营养后仍相同。第1组内观察到易患感染率（10％ vs 40％）、ICU停留的中位时间（10天vs 15天）的临床疗效是积极的，但无统计学意义。

结论：研究结果表明，急性血栓栓塞性脑卒中的ICU患者早期的肠内营养可能是导致细胞介导的免疫力改善的因素而不是GLP-1。然而，不能排除肠外营养有害影响的可能。

（选题审校： 栾嵘 北京大学第三医院药剂科）

本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。