标题：溶栓治疗或血栓切除术治疗在急性缺血性卒中患者中的应用（Treatment of acute ischaemic stroke with thrombolysis or thrombectomy in patients receiving anti-thrombotic treatment）

摘要：

阿替普酶全身溶栓治疗是急性缺血性中风患者的唯一批准药物治疗方法。血栓切除术也越来越多地用于治疗脑动脉近端闭塞，但其并不优于全身阿替普酶溶栓治疗。许多急性缺血性中风患者均接受过抗血小板或抗凝药物的预先治疗，这可能会增加溶栓或血栓切除术出血风险。

无论是观察性研究还是随机试验，预先使用阿司匹林单药治疗都增加了阿替普酶出血的风险，但对临床结局无影响，阿司匹林和氯吡格雷联合使用则会增加脑出血的风险。阿替普酶治疗后的首个24小时不应给予抗血小板药物。合并随机试验和一个大型观察性研究的数据表明，尽管出血风险稍微增加，但如果国际标准化比值小于1.7，对于那些给予了维生素K拮抗剂的患者溶栓治疗或许是安全的。阿替普酶用于已经接受了新型口服抗凝血剂（NOAC）预防中风的房颤患者的安全性尚无任何数据。一些凝血参数可以帮助确定那些接受了NOAC治疗且符合溶栓治疗标准的患者。

血栓切除术可用于那些接受了抗血小板药物患者及接受抗凝剂治疗的患者；但是，抗凝药物的这些结论仅基于少量患者的观察性研究结果。

（选题审校：闫盈盈 北京大学第三医院药剂科）

本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。

（专家点评：对于要进行溶栓的急性脑卒中患者，如何安全、有效的使用抗血小板药物和抗凝药物值得探讨，本文综述了针对于这部分患者抗栓药物的使用，或许可以对临床实践有所帮助。）