题目：肝素、类肝素或低分子肝素能否改善急性缺血性卒中结局：随机对照试验个体患者数据的荟萃分析（Targeted use of heparin, heparinoids, or low-molecular-weight heparin to improve outcome after acute ischaemic stroke: an individual patient data meta-analysis of randomised controlled trials）

背景：许多预防静脉血栓栓塞的国际指南建议静脉血栓事件高风险或出血事件低风险的卒中患者使用肝素治疗。我们试图确定针对于抗凝治疗的可靠方法，以改善避免死亡或残疾的可能性。

方法：我们从五个大型急性缺血性卒中的随机对照试验中获得个体患者的资料，对肝素（普通肝素、类肝素或低分子肝素）、阿司匹林和安慰剂进行对比。我们开发和评估统计模型用于预测卒中后14天的血栓事件（心肌梗死、中风、深静脉血栓形成或肺栓塞）和出血事件（症状性颅内或明显的颅外）。使用随机效应meta分析计算患者 “死亡或残疾”结局的绝对风险差异，按照血栓及出血事件预测风险的四分位数进行分组。

研究结果：缺血性卒中患者中，高龄、神经功能缺损增加，或有房颤，其卒中后血栓和出血事件的风险都很高。此外，患者的CT近期可见脑出血证据增加了血栓事件的风险。在评估数据中，预测模型的曲线下面积血栓事件为0.63（95%置信区间0.59～0.67），出血事件的为0.60（0.55～0.64）。无证据显示血栓事件风险的增加或出血事件风险的降低与肝素的净受益相关。

结论：没有证据表明血栓事件高风险或出血性事件低风险的卒中患者使用肝素可以获益。因此，我们无法确定一种具有针对性的方法来筛选早期抗凝治疗能获益的患者。我们建议卒中患者中常规或选择性地使用常规肝素的指南应该修订。

资助：MRC。

（选题审校：闫盈盈 北京大学第三医院药剂科）

本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。

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