2013年9月，在线发表在《重症医学》（Crit Care Med）的一项研究表明，在抗菌药物高使用科室，如内科ICU当中，感染疾病医生与内科ICU医生积极沟通，通过早期修改或停用抗生素，能显著减少内科ICU抗生素的过度使用，且不增加死亡率。

目的：目前已证明抗菌药物管理方案可以帮助减少院内不必要的抗菌药物使用。迄今很少有研究关注抗菌药物在高使用科室，如内科ICU当中的使用情况。本研究进行了一项前瞻性干预，一名感染疾病工作人员定期与内科ICU治疗团队进行常规沟通，并对其医学指南依从性、抗菌药物使用量以及医疗成本进行了评估。

试验设计：3个月的前瞻性干预后，对次年3个月的数据进行回顾性分析。研究共对246份图表进行了审查用以评估常规接受指南依从性、人口统计和微生物学的结果。

试验场所：有861张床位北卡罗莱纳州大学教学三级医院，具有24张床位的内科ICU。

受试者：内科ICU接受抗生素的患者。

干预措施：在干预期间，感染疾病工作人员审查医嘱，病程和微生物学数据，并与ICU医疗小组讨论抗生素的使用。

试验措施和主要结果：在两个周期中对抗菌药物的使用、治疗时间、急性生理和慢性健康状况评分Ⅱ、住院天数、机械通气天数和死亡率进行了比较。

结果：两组基线统计学无显著差异（即年龄、性别、种族或急性生理和慢性健康评分Ⅱ）。抗生素使用的指征包括：医院获得性（53％）和社区获得性肺炎（17％）。干预后，广谱青霉素（P =0.0080）、碳青霉烯类（P=0.0013）、万古霉素（P =0.0040）和甲硝唑（P= 0.0004）的使用均显著减少。干预后窄谱青霉素的使用增加（p=0.0322）。干预组中不符合指南的比例显著减少（P＜0.0001）。机械通气天数（P =0.0053）、住院天数（P=0.0188）、住院死亡率（P=0.0367）均减少。单纯早期停用抗生素每年可节约医疗保健费用89944美元。

结论：感染疾病医生与内科ICU医生积极沟通，通过早期修改或停用抗生素，显著减少了内科ICU抗生素过度使用，且不增加死亡率。这回过来可以降低医疗成本，加强教育以及专科之间的关联。

（选题审校： 李灿 北京大学第三医院药剂科）

本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。

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