目前胰腺癌的最佳治疗方案仍然没有定论。2013年10月发表在《Lancet Oncol》上的一项网络meta分析显示，氟尿嘧啶或吉西他滨化疗是胰腺癌的最佳辅助疗法，能使术后死亡率降低将近三分之一。

背景：

胰腺癌的主要辅助治疗方法包括氟尿嘧啶、吉西他滨、同步放化疗和同步放化疗联合氟尿嘧啶或者吉西他滨。由于最佳的治疗方案仍然没有定论，因此，我们旨在通过肿瘤切除后的总生存率和3~4级毒性反应来比较这些治疗方法，该比较是通过一个系统回顾和随机效应贝叶斯网络Meta分析进行的。

方法：

我们对Pubmed、研究注册和相关的综述及摘要进行了检索，包括2013年4月30日之前对上述5种治疗方法进行相互比较或与观察组进行比较的随机对照试验。我们将所纳入试验的死亡和生存时长的相对风险比（HRs）与毒性反应的相对比值比（ORs）结合起来，估算不同治疗方案死亡的相对HRs和毒性反应的相对ORs。同时，我们通过Meta回归模型对预后因素对辅助疗法的生存率获益的影响效果进行了评估。

发现：

共纳入了包括9项试验的10篇研究论文。与观察组相比，氟尿嘧啶的死亡HRs为0.62（95%可信区间 0.42～0.88），吉西他滨为0.68（0.44～1.07），同步放化疗为0.91（0.55～1.46），同步放化疗联合氟尿嘧啶为0.54（0.15～1.80），放化疗联合吉西他滨为0.44（0.10～1.81）。淋巴结阳性的患者的比例与辅助疗法的生存获益呈负相关。在对该因素进行校正后，与观察相比，氟尿嘧啶（HR 0.65，0.49～0.84）和吉西他滨（0.59，0.41～0.83）能够改善生存率，同时，与氟尿嘧啶（1.69， 1.12～2.54）和吉西他滨（1.86，1.04～3.23）相比，同步放化疗会导致更差的生存率。同步放化疗联合吉西他滨的毒性最大，较毒性排名第二的同步放化疗联合氟尿嘧啶（OR 13.33，1.01～169.36）的血液学毒性反应显著增加。

解释：

氟尿嘧啶或吉西他滨化疗是胰腺癌的最佳辅助疗法，并且能使术后死亡率降将近三分之一。同步放化疗联合化疗在延长生存期上没有优势，并且比化疗的毒性要大。

（选题审校：张萌萌 编辑：贾朝娟）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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