在ST段抬高的心肌梗塞（STEMI）患者中，在直接经皮冠状动脉介入（PCI）前常规冠状动脉内血栓抽吸的临床效果还不确定。我们旨在评估血栓抽吸是否能降低死亡率。10月发表在《N Engl J Med》的一项多中心随机对照研究表明，与单用PCI相比，PCI前的常规血栓抽吸并没有降低STEMI患者中的30天死亡率。

背景：ST段抬高的心肌梗塞（STEMI）患者中直接经皮冠状动脉介入（PCI）前常规冠状动脉内血栓抽吸的临床效果是不确定的。我们旨在评估是否血栓抽吸能降低死亡率。

方法：我们开展了一项多中心、前瞻性、随机对照、开放标签的临床试验，纳入来自国家综合瑞典冠状动脉造影和血管成形术注册研究（SCAAR）中的患者，通过全国登记系统评价终点。共计7244名接受PCI的STEMI患者被随机分配接受手动血栓抽吸后行PCI组或仅用PCI组。主要终点为30天的全因死亡率。

结果：没有患者失随访。血栓抽吸组有2.8%（3621例中有103例）的患者发生任何原因引起的死亡，相比较，仅用PCI组为3.0%（3623例中有110例）[风险比为0.94，95%可信区间（CI）为0.72～1.22，P=0.63]。30天时，两组因心肌梗死复发的住院率分别为0.5%和0.9%（风险比为 0.61，95% CI为0.34～1.07，P=0.09），支架内血栓形成发生率分别为0.2%和0.5%（风险比为 0.47，95%CI为0.20～1.02，P=0.06）。出院时，两组在卒中或神经系统并发症发生率方面无显著差异（P=0.87）。预先设定的各主要亚组（包括根据行PCI前的血栓负荷及冠脉血流量设定的亚组在内）之间结果一致。

结论：与单用PCI相比，PCI前的常规血栓抽吸并没有降低STEMI患者中的30天死亡率。（由瑞典研究理事会及其他提供资助；ClinicalTrials.gov注册号，NCT01093404）

（选题审校：叶志康 编辑：王淳）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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