2013年10月,发表于《Circulation》的一项研究表明,ST段抬高心肌梗死发病6小时内行急诊PCI治疗前静脉应用美托洛尔可明显减小梗死面积,增加左室射血分数,而不增加不良事件。
背景:β-受体阻滞剂与急诊经皮冠状动脉介入(PCI)联用对心肌梗死面积的影响是未知的。研究者假设早期使用美托洛尔(再灌注前静脉注射)可降低心肌梗死面积。
方法和结果:
Killip分级为II级或更低的ST段抬高心肌梗死(STEMI)的患者在症状发作后6小时内接受经皮冠状动脉介入治疗,这些患者再灌注前随机被分为接受静脉注射美托洛尔组(n =131)或不接受组(对照组,n=139)。所有无禁忌症患者在24小时内口服美托洛尔。预定义的主要终点为STEMI后5〜7天磁共振成像的梗死面积。
220例(81%)患者进行了磁共振成像。静脉注射美托洛尔组较对照组磁共振成像梗死面积的均数±标准差(Mean ± SD)较小(25.6 ± 15.3 vs 32.0 ± 22.2 g;校正差异,-6.52,95%置信区间,-11.39~1.78,P= 0.012)。心肌梗死0~1级血流且先前进行经皮冠状动脉介入溶栓治疗的患者中,梗死面积的校正治疗差异为-8.13(95%置信区间,-13.10~3.16,P= 0.0024)。研究者使用肌酸激酶(CK)释放峰值和曲线下面积对所有研究人群的心肌梗死面积进行了测定,静脉注射美托洛尔可使其明显减少。静脉注射美托洛尔组的左室射血分数显著较高(校正后差异,2.67%;95%置信区间,0.09-5.21,P= 0.045)。美托洛尔组和对照组的24小时内死亡、恶性室性心律失常、心源性休克、房室传导阻滞和再梗死的复合结局分别为7.1%和12.3%(P =0.21)。
结论:心功能II级或更低的ST段抬高性心肌梗死的接受经皮冠状动脉介入治疗的患者,STEMI后第一个24小时内,再灌注前早期给予静脉注射美托洛尔可减少梗死面积,增加左室射血分数且不会导致不良事件的发生。
(选题审校:闫盈盈 编辑:常路)
(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)
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