术后房颤（POAF）在心脏手术后很常见，不仅增加住院时间和负担，还会恶化预后。如果能识别出容易发生POAF的人群，就可以使用干预措施来预防。2020年7月，发表在《Circ Arrhythm Electrophysiol》的一项研究，进行术后房颤临床病理预测因素的前瞻性评价。
 
背景：30%～50%行心脏手术的患者会发生POAF，而POAF会增加并发症和死亡率。前瞻性识别与心肌损伤相关、可预测POAF风险的心房肌结构/分子变化，或为预防这种常见并发症确定新的分子通路和靶点。
 
方法：前瞻性地从纳入OPERA试验的239例心脏手术患者中收集右心耳（RAA）样本，用10%缓冲福尔马林固定，石蜡包埋进行组织学检查。研究者评价了一般组织形态、心肌细胞直径、肌细胞溶解（核周肌原纤维丢失）、核周围糖原的积累、间质纤维化和心肌缝隙连接分布。研究者还测定了术前、术中和术后48 h血浆中脑钠肽前体（NT-proBNP）、肌钙蛋白T（hs-cTnT）、C反应蛋白（CRP）和循环氧化应激生物标志物（F2异丙醇、F3异丙醇、异氟醚）。POAF被定义为心脏手术后发生房颤或房扑，持续时间至少为30秒，由心律（图像）记录或12导联心电图（ECG）证实。所有心律失常的随访时间为手术至出院或术后第10天。
 
结果：35.2%的患者发生POAF。与未出现POAF的患者相比，出现POAF的患者年龄稍大，更有可能患有慢性阻塞性肺病或心衰。出现POAF的患者欧洲心脏手术风险评估系统分数（EuroSCORE）也更高，接受瓣膜手术的患者更多。出现与未出现POAF的患者的左心房大小无差异。手术时心房间质纤维化程度、心肌细胞溶解、心肌细胞直径、糖原评分或Cx43分布与POAF发生率无显著相关性。这些病理组织学异常均与NT-proBNP、hs-cTnT、CRP或氧化应激生物标志物水平不相关。
 
结论：在窦律的心脏手术患者中，RAA的组织病理学变化不能预测POAF，且与心脏功能、炎症和氧化应激等生物标志物也不相关。
 
 
（选题审校：陈逸  编辑：吴星）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）