肝细胞癌（HCC）患者中静脉曲张破裂出血（VB）的预后是不清楚的。12月发表在《Hepatology》上的一项研究表明，肝细胞癌且有静脉曲张破裂出血的患者比没有肝细胞癌的静脉曲张破裂出血的患者具有较差的预后。二级预防能为肝细胞癌患者提供生存益处。

肝细胞癌（HCC）患者中静脉曲张破裂出血（VB）的预后尚不清楚。我们比较了患有肝细胞癌和没有肝细胞癌的患者其静脉曲张破裂出血后的预后。纳入了2007至2010年间入院的所有肝细胞癌和食道癌的患者。随访持续至死亡、移植或2011年6月。对于每名肝细胞癌患者，根据年龄和肝功能分级选择一名没有肝细胞癌的患者进行匹配。一共有292名患者被纳入，146名患有肝细胞癌（巴塞罗那肝癌分类为0-3类的患者，A [29]，B [29]，C [45]，D [41]），而146名没有肝细胞癌。有关先前预防、临床表现、内镜表现和初始内镜治疗的使用没有差异。5日失败是相似的（HCC的25% vs 无HCC的18%；P=0.257）。肝细胞癌患者具有较高的6周再出血率（分别为16% vs 7%；P=0.025）和6周死亡率（30% vs 15%；P=0.003）。较少的肝细胞癌患者接受出血后的二次预防（77% vs 89%；P=0.009），并且标准的联合疗法使用的频率较少（58% vs 70%；P=0.079）。肝细胞癌患者中二次预防失败更频繁（50% vs 31%；P=0.001），并且生活期显著更短（中位存活期：5个月 vs 没有肝细胞癌患者的38个月以；P＜0.001）。缺乏预防能增加再出血和死亡。多变量分析中肝功能评分、肝细胞癌的存在、门静脉血栓和二级预防的缺乏是死亡的预测因子。

结论：肝细胞癌且有静脉曲张破裂出血的患者比没有肝细胞癌的静脉曲张破裂出血的患者具有较差的预后。二级预防能为肝细胞癌患者提供生存益处。

（选题审校：聂小燕 编辑：王淳）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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