2014年2月，发表于《JAMA Intern Med》的一篇文章考察了多层面干预提高用药依从性和急性冠脉综合征出院后的二级预防措施。结果显示，急性冠脉综合征患者出院后一年中，包括药师指导的药物重整和用药调整、患者教育、药师和初级保健医师和/或心脏病学家之间的协作医疗和话音信息传送的多面干预能增加用药方案的依从性，但不能改善血压和低密度脂蛋白胆固醇水平。

重要性：急性冠脉综合征（ACS）住院后一年中对心脏用药方案的依从性较差。

目的：考察多层面干预提高心血管药物的依从性。

设计、环境和参与者：在这项随机临床试验中，253名患者因急性冠脉综合征入住丹佛（科罗拉多）、西雅图（华盛顿）、达勒姆（北卡罗来纳州）或小石城（阿肯色）的4家退伍军人管理局医疗中心，出院前被随机分配至多层面干预（INT）或常规护理（UC）。

干预：多层面干预在出院后持续1年，包括（1）药师指导的药物重整和用药调整；（2）患者教育；（3）药师和初级保健医师和/或心脏科专家之间的协作医疗；（4）2类语音信息发送（用药教育和续药提醒）。

主要结局和测试：主要结局是基于出院后一年中使用4种心脏药物（氯吡格雷、β受体阻断剂、HMG-A还原酶抑制剂（他汀类）和血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI/ARB）的使用天数覆盖全部天数的比例（PDC）高于0.80，患者依从药物方案的比例。次要结局包括血压和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平目标。

结果：在253名患者中，241（95.3%）名完成研究（INT有122名，UC有119名）。在多层面干预组中，89.3%患者被认定为依从，相比较常规护理组为73.9%（P=0.003）。多层面干预组中平均覆盖天数的比例是较高的（0.94 vs 0.87；P＜0.001）。较大比例的干预患者依从于氯吡格雷（86.8% vs 70.7%；P=0.03）、他汀（93.2% vs 71.3%；P＜0.001）和ACEI/ARB（93.1% vs 81.7%；P=0.03），但不包括β受体阻断剂（88.1% vs 84.8%；P=0.59）。达到血压和低密度脂蛋白胆固醇水平目标的比例无统计学意义的差异。

结论和相关性：急性冠脉综合征出院后一年中，包括药师指导的药物重整和用药调整、患者教育、药师和初级保健医师和/或心脏科专家之间的协作医疗和语音信息发送的多层面干预能增加用药方案的依从性，但不能改善血压和低密度脂蛋白胆固醇水平。在更广泛的宣传前应了解这种依从性改善对临床结局的影响。

（选题审校：董淑杰 编辑：王淳）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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