哪些人群可从HIV暴露前预防中获益最大? 2014年3月发表在《Lancet Infect Dis.》的一项研究显示，对于报告接受肛交不用安全套的MSM和男女性交的人群，暴露前预防可能是最有效的的措施。

背景：为获得暴露前预防的最大获益，应针对那些感染比例最高亚群（人群归因分数[ PAF ]）和预防1例感染需要治疗人数（NNT）最低的人群。研究者旨在评估iPrEx（暴露前预防计划）研究中受试者中的PAF和NNT。

方法：该iPrEx研究为一项对2499名与男性(MSM)和变性女性发生性关系的男性进行富马酸替诺福韦酯联合恩曲他滨暴露前预防的随机对照药效试验。受试者为来自巴西、厄瓜多尔、秘鲁、南非、泰国和美国的11个试验地点的年龄在18岁以上的男性患者。研究者将患者按照1:1的比例随机分配为接受暴露前预防活性药片或安慰剂，每天服用。在安慰剂组中，研究者在筛选和随后的血清转换过程中使用泊松模型来计算了人口和高危行为之间的关联，并计算亚组危险行为的PAF和NNT。该iPrEx试验在ClinicalTrials.gov注册，编号NCT00458393 。

结果：于2007年7月10日至2009年12月17日纳入患者，并随访至2010年11月21日。在 iPrEx试验的2499男男和男女性接触者中，1251名被分配到暴露前预防组，1248名分配至安慰剂组.在安慰剂组的1248例受试者中，在随访期间83例感染艾滋病毒。报告接受肛交不戴避孕套比那些没有报告肛交不戴避孕套者的血清转阳更频繁（校正风险比[ AHR ] 5 .11 ，95％CI为1 .55～16.79 ）。男男和男女性接触者报告接受肛交不用安全套的整体PAF为64％（患病率60％ ）。这种风险大部分来自于与感染状况未知的伴侣不使用避孕套进行肛交（ PAF 53 ％，患病率54 ％，AHR 4.76，95％CI为1 .44～15 .71 ）;相比之下，与HIV阳性伴侣肛交不使用避孕套的PAF为1 ％ （患病率1％，AHR 7 .11，95％CI为0.70-72 .75 ）。该队列每年总NNT为62 （ 95％CI为44～147 ）。MSM和男女性交自我报告接受肛交不使用避孕套女性（ NNT 36 ），使用可卡因（ 12 ）或性传播感染（ 41）的NNTs最低。有一个性伴侣，进行肛交不戴避孕套的NNTs最高（分别为100和77 ） 。

解释：如果针对报告接受肛交不用安全套的MSM和男女性交的人群，暴露前预防可能是最有效的的措施，即使他们认为自己的伴侣是HIV阴性。药物滥用史和性传播感染的检测也告知需开始暴露前预防。考虑PAF和NNT有助于讨论男男和男女性接触者暴露前预防与的益处和风险。

（选题审校：叶志康 编辑：刘爱菊）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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