2014年3月，《Circulation》杂志中一项研究对透析房颤患者华法林使用情况、脑卒中和出血的风险这三者之间的关系进行研究。结果表明，在透析的AF患者中，华法林的使用不能降低卒中风险，且与较高的出血风险相关。

背景：目前关于透析的房颤（AF）患者使用华法林与脑卒中和出血风险的观察性研究中，发现了相互矛盾的结果。

方法和结果：我们进行了一项基于人群的回顾性队列研究，该研究对象为来自于1998年至2007年加拿大魁北克省和安大略省，年龄≥65岁，主要诊断或次要诊断为AF的住院患者。AF队列被分成透析患者（血液透析和腹膜透析）和非透析患者，并根据AF患者出院后30天内填写的第一个处方，分为华法林使用者和非华法林使用者。我们在透析患者和非透析患者中，确定了华法林的使用情况与卒中和出血风险之间相关性。该队列包括1626名透析患者和204210名非透析患者。透析患者中，在46％（756/1626）患者的处方中开具了华法林。透析患者中，与非华法林使用者相比，华法林使用者患有充血性心脏衰竭和糖尿病的更多，而出血事件更少。透析患者中，对潜在的混杂因素调整后，与非华法林的使用相比，华法林的使用与卒中风险较低无关（矫正风险比：1.14；95％可信区间：0.78—1.67），但与44％的较高出血风险相关（矫正风险比：1.44；95％可信区间：1.13-1.85）。倾向评分调整分析得到了类似的结果。

结论：我们的研究结果表明，在透析的AF患者中，华法林的使用不能降低卒中风险，且与较高的出血风险相关。

（选题审校：闫盈盈 编辑：吴晓毅）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）