由于增加出血风险，在伴有心房颤动（AF）与慢性肾病（CKD）的患者中使用华法林具有不确定性。2015年9月，发表在《Chest》的一项系统评价和meta分析表明，华法林可增加AF伴终末期CKD患者严重出血事件的风险，即华法林使用对AF伴终末期CKD患者有不利的风险获益比。

背景：由于增加出血风险，在伴有心房颤动（AF）与慢性肾病（CKD）的患者中使用华法林具有不确定性。我们进行了一项观察性研究（评估伴AF和CKD患者中华法林的使用）的系统评价和meta分析，评估缺血性卒中/血栓栓塞（IS/TE)、严重出血和死亡的风险。

方法：电子检索PUBMED、EMBASE、CINAHL、ProQuest和Google Scholar数据库，检索时间为建库至2015年1月12日。此外，实行人工检索相关的参考文献。随机效应模型用来评估95%置信区间（CI）的合并风险比（HR）。CKD分为非终末期CKD与终末期CKD（肾替代疗法）并进行单独分析。

结果：该项meta分析纳入11个队列的13篇发表论文（6个回顾性和5个前瞻性），包括＞48500名患者，＞11600名华法林使用者。在AF和非终末期CKD患者中，华法林使用者有更低风险的缺血性卒中/血栓栓塞（HR 0.70；95% CI 0.54～0.89；P=0.004)）与死亡（0.65；0.59～0.72；P＜0.00001），但对严重出血没有影响（1.15；0.88～1.49；P=0.31）。在AF与终末期CKD患者中，华法林对卒中（1.12；0.69～1.82；P=0.65）与死亡（0.96；0.81～1.13；P=0.60）风险没有影响，但会增加严重出血（1.30；1.08～1.56；P=0.005）风险。

结论：基于meta分析结果，华法林使用对AF伴终末期CKD患者有不利的风险获益比，但在AF伴非终末期CKD患者中不存在这种不利风险。

（选题审校：马翔 编辑：张帆）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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