2014年3月，发表于《Cochrane Database Syst Rev》的一篇文章评估抗生素在改善临床确诊为急性支气管炎患者的作用以及不良影响。结果显示，支持使用抗生素治疗急性支气管炎的证据有限。抗生素对于一些没有被纳入试验的体弱患者或年纪较大的多种并发病患者可能会产生适度的有利影响。

背景：尽管急性支气管炎是初级护理中最常见的疾病之一，但有关抗生素治疗的获益和风险仍不明确。

目的：评估抗生素在改善临床确诊为急性支气管炎患者的作用以及不良影响。

检索方法：我们检索了CENTRAL2013年12期、MEDLINE（1966年至2014年1月，第1周）、EMBASE（1974年至2014年1月）和LILACS（1982年至2014年1月）的文献。

筛选标准：比较抗生素与安慰剂或不治疗相比，用于无肺病患者急性支气管炎或急性排痰性咳嗽的随机对照试验（RCTs）。

数据收集和分析：至少两名评估者提取数据并评估试验质量。

主要结果：主要分析中纳入17项试验，3936名受试者。试验质量总体良好。支持使用抗生素治疗急性支气管炎的证据有限。随访期间，抗生素组与安慰剂组之间受试者被描述的临床改善无差异（11项研究，3841名受试者，风险比（RR）1.07，95%置信区间（CI）0.99～1.15；获得额外疗效需要治疗的人数（NNTB）为 22）。使用抗生素的受试者不容易出现咳嗽（4项研究，275名受试者，RR 0.64，95% CI 0.49～0.85；NNTB 6）；夜晚咳嗽（4项研究，538名受试者，RR 0.67，95% CI 0.54～0.83；NNTB 7），且平均咳嗽持续时间较短（7项研究，2776名受试者，均差（MD）-0.46天，95% CI -0.87～-0.04）。随访期间排痰性咳嗽的差异以及排痰性咳嗽的MD没有达到统计学差异。使用抗生素治疗的患者更可能得不到改善（根据临床医师全球评估）（6项研究，891名患者，RR 0.61，95% CI 0.48～0.79；NNTB 25）；肺部检查异常（6项研究，613名患者，RR 0.54，95% CI 0.41～0.70；NNTB 6）；感觉身体不舒服的天数减少（5项研究，809名患者，MD -0.64天，95% CI -1.16～-0.13）且活力有限的天数减少（6项研究，767名受试者，MD -0.49天，95% CI -0.94～-0.04）。随访期间活力有限的比例差异没有达到统计意义。抗生素组的不良反应有显著增加趋势（12项研究，3496例受试者，RR 1.20，95% CI 1.05～1.36；不良反应的NNT 为5）。

作者的结论：支持使用抗生素治疗急性支气管炎的证据有限。抗生素对于一些没有被纳入试验的体弱患者或年纪较大的多种并发病患者可能会产生适度的有利影响。但是，这种获益的程度需要考虑更广泛的潜在副作用、自我限制条件的医学化、呼吸道病原体耐药增加，以及抗生素治疗成本。

（选题审校：唐惠林 编辑：吴星）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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